第二章体液代谢失衡患者的护理精编.ppt

（二）护理诊断与问题 1.意识障碍 与代谢性碱中毒有关 2.舒适的改变 与碱中毒所致血Ca2+减少有关 3.潜在并发症 低钾血症 （三）护理目标 1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。 2.手足抽搐缓解，舒适感改善。 （四）护理措施 1.观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。 2.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。 3.遵医嘱及时采取纠碱措施： 对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善； 对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口服，每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。 稀盐酸使用注意点 (1)0.1mol/L盐酸需经静脉导管缓慢滴入腔静脉内，一般在24小时内慢速滴入。并根据血Na+、K+缺乏情况，同时补入等渗盐水和氯化钾。 (2) 每4～6小时重复测定血[Na+]、[K+]、[Cl-]和[HCO3-]，因为根据病情变化随时调整处理方案。 (3)药液稀释法：将新开瓶的12mol/L盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀释为0.2mol/L;用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤后，再加入等量10%葡萄糖溶液使其成为0.1 mol/L等渗盐酸溶液。 4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。 三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原发性升高； 未经肺调节已经呈现[H2CO3]升高，为了[HCO3-]/[H2CO3]比值保持20∶1，经肺代偿，[HCO3-]继发升高。 病因 任何使[H2CO3]原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见： ①呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等； ②呼吸道梗阻； ③胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等； ④呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。 临床表现 常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖； 呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果； 当PCO28.66kPa时(正常值4.6～6kPa)，可出现头痛、谵妄、昏迷。 治疗原则 及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO2降低，引起[H2CO3]原发性下降； 未经肺调节已经呈现[H2CO3]下降。 病因 基本病因是肺换气过度从而使[H2CO3]原发性下降； 常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。 临床表现 无特异表现。 常兼有原发病症状、呼吸节律改变、碱中毒表现。 大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出现手足麻木、肌肉震颤、手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。 治疗原则 以治疗原发疾病为主； 必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO2； 也可给予含5％CO2的氧气吸入。 五、混合性酸、碱平衡失调 在临床上，常有2种或2种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒 。 混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有关酸碱检验指标可能相互抵消而呈现正常值。 往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表现等评估资料，才能得出准确的判断。 临床举例 休克病人因缺氧，体内乳酸积聚，多为代谢性酸中毒，当合并休克肺时（急性呼吸功能障碍）又会发生呼吸性酸中毒； 代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒； 肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱中毒； 幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供给营养不足，体内脂肪分解而生成多量酮体，又会并发代谢性酸中毒。 第五节 外科补液 临床处理基本原则 ： 1．充分掌握病史，详细检查，分析体液失衡类型和程度，主要的失衡问题与并发的失衡问题。 2．树立全局观念，在积极治疗原发病的同时，分轻重缓急，依次加以调整： ①恢复血容量，保证循环稳定； ②保持呼吸通畅和节律，纠正缺氧状态； ③重度高钾的治疗； ④纠正严重的酸碱中毒； ⑤恢复体液渗透压平衡； ⑥纠正其他电解质紊乱等。 3．树立动态观念： 重视机体自行调节和适应环境改变的能动性，不单纯依赖检查结果和固定的公式； 治疗过程加强补液观察，并监测血尿常规、血清主要电解质、动脉血气分析等检查，适时调整补液。 治疗方法 临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调。输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。 1．输多少 首日输液总量应考虑三个方面的需要量： (1)日需量 (2)已损失量 (3)额外损失量 2.输什么 即输给何种液体。 ①生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配置