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分娩期保健 孕产期保健技术指南 分娩保健 分娩期保健是针对妊娠满28周以上出现有规律宫缩至胎儿胎盘娩出的阶段，为产妇和胎儿提供的一系列保健服务，是围产保健的关键时期，它关系到母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医生的密切配合。 防出血、防感染、防滞产、防产伤、防窒息。 一、检查：询问及查阅记录 体格检查 产科检查 辅助检查 二、入院评估与处理原则 1、危险因素评估 ：无危险因素产妇:进入常规监护与处理 有危险因素产妇：紧急情况， 头疼、头晕、视物不清、意识不清、高热、血压异常等。 需要立即住院或转诊治疗。 非紧急情况：妊娠合并症、妊娠并发症、适时终止妊娠 入院时保健 2、产程进展评估：临产评估 产程分期评估： 产程异常评估 3、产程影响因素评估与处理原则：产力 产道 胎儿 产妇精神因素 4、确定分娩方式：阴道分娩、剖宫产 各产程监护与处理 第一产程：宫缩、宫口扩张及胎儿下降、胎心音、胎膜早破、血压。 保健指导与处理 异常情况的处理：潜伏期延长、活跃期延长或停止。胎头下降延缓或停止。 产程中的剖宫产指征 第二产程 监护内容：子宫收缩、监护胎心音。 保健指导与处理：接产准备、指导屏气、接产、必要时缩短第二产程、预防产后出血。 异常情况的处理：第二产程停止或延长、滞产。 第三产程 积极处理第三产程 观察产后出血量 认真检查胎盘胎膜的完整性 检查软产道有无裂伤 生命体征的监测 产妇常见的心理状态 恐惧和焦虑 陌生和孤独 悲伤情绪 保护、支持自然分娩 分娩期保健要点 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预 正确处理产程，安全接生，提高产科质量 产时保健的工作重点 安全分娩 无痛分娩 爱母分娩行动 1996年WHO、UNICEF等国际组织根据美国CIMS（Coalition of Improving Maternity Service）的倡议，提出了爱母分娩行动。 定义：以母亲为中心，在尊重母亲、关爱母婴的前提下，提高产科服务质量，保护母亲安全，保护自然分娩。 爱母分娩行动的实施要点 为所有产妇提供分娩的陪伴者。 为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序（包括干预措施的方法和后果）等知识。 提供适合当地风俗文化的监护。 为临产产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。 在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围产保健服务。 不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如：剃毛、灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。 其他干预措施应有一定的限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注催产素率≤10%；会阴切开率≤20%，争取≤5%；社区医院剖宫产率≤10%，接收高危妊娠的医院剖宫产率≤15%；剖宫产史后阴道分娩率≥60%，争取≥75%。 教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉剂。 鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子， 不主张非宗教性的男婴包皮环切。 力争达到WHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的10点措施。 导乐陪伴分娩 1、Doula陪伴分娩的概念 Doula，希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助照顾另一个妇女。 Doula陪伴分娩是美国克劳斯医生(Dr.M.Klaus)倡导的，是指一个有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是整个分娩过程中持续地给以生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇感到舒适，安全，不断的得到支持和鼓舞，而顺利完成分娩过程。 Doula的特点 导乐的条件 ：生育体验，有爱心 导乐的培训 ：理