骶髂关节病变临床与X线影像分析.docVIP

骶髂关节病变临床与X线影像分析 主讲人： 叶广元 主治医师 2010年 月 日 地点： 放射科 CT室 通过复习观察骶髂关节的常见病变致密性髂骨炎和强直性脊柱炎致密性髂骨炎和强直性脊柱炎在临床上都可以表现为腰骶部的疼痛。致密性骨炎多发生于青壮年女性，双侧骶髂关节病变，与过度负重、局部劳损或创伤、分娩后和生殖器炎症有关。本病疼痛较轻，多以隐痛或酸痛为主，偶尔向两侧臀部以及大腿后部或外侧放射。疼痛多为间歇性，站立、行走时间久后疼痛加重。本病无身体其他部位关节或软组织的疼痛。显示骶髂关节的髂骨侧或梨形的边缘清晰、均匀一致的致密带，硬化边缘清晰。2、强直性炎多发生于青壮年男性，男女发病比例接近10：1。本病的发生与遗传、感染等因素有关。除有下腰部疼痛外还有椎体的僵硬、活动受限及膝、踝等外周关节受累。主要病理特点关节囊、肌腱、韧带的附着点炎症、纤维化和骨化。病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。脊椎的病变主要集中于韧带在骨的附着处，产生非特异性炎症。影像学表现骶骨关节炎的早期X线表现，几乎所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节炎。骶髂关节变化最早，呈双侧性，可见关节面皮质密度减低，假性间隙增宽，以关节的下部髂骨侧为多，一般从骶髂关节的中下部开始，多为两侧同时改变。先侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。其X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间隙增宽，关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以髂骨侧明显，继而可侵犯整个骶髂关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最后关节间隙消失，形成骨性融合，发生骨性强直同时还有椎体变方、骨桥形成，呈现特征性“竹节样”改变。