济阳县中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案2010.docVIP

济阳县中医医院 全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案 （2010年度） 医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。 　　一、 实施依据： 　　1、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》 　　2、卫生厅《综合医院评价标准及实施细则》 　　3、卫生部《2008--2009年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》 　　4、上级医政管理部门管理文件要求 　　二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。 　　1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组，科室设质控员。 　　2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。 　　3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感