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心肺脑复苏 忻城县人民医院 罗雪莲 2014-12-22 目 的 要 求 1.了解心肺脑复苏的发展简史及研究现状 2.熟悉心脏停搏的原因及心电图类型 3.掌握心脏停搏的诊断识别方法 4.掌握基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）原理和方法 5.掌握复苏后处理，尤其轻度治疗性低温的实施方法 6.了解急性全脑缺血的病理生理、脑死亡的概念及脑复苏的结局 概 念 心肺复苏（CPR）：是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。 随着技术的进步，患者恢复自主呼吸和循环的可能性较以往有了很大的提高，但是长时间心脏停搏后导致的缺血缺氧性脑病，却成为预后的严重障碍。所以提出心肺脑复苏（CPCR）的概念，旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。目前多数文献中CPR和CPCP是通用的。 现代CPR的基本框架形成于20世纪50~60年代，其标志是确立CPR的四大基本技术，即口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药物的应用。经过半个多世纪的发展，CPR技术日臻完善。 心脏停搏的心电图类型 心脏停搏常见的心电图类型： 1.心室颤动（VF） 2.无脉搏性室性心动过速（VT） 3.心室停顿 4.无脉搏电活动 根据是否需要进行电击除颤及电击是否能够有效恢复灌注性心律，分为可电击性心律和非可电击性心律两类。 处理两类心律失常的主要区别在于前者电除颤有效，而后者电除颤往往无益，无需盲目除颤。其他抢救措施包括：胸外心脏按压、气道管理和通气、静脉通路建立、应用肾上腺素及纠正可逆性病因等均相同。 心脏停搏常见原因 1.低血容量 7.中毒 2.低氧血症 8.心脏压塞 3.酸中毒 9.张力性气胸 4.高钾/低钾血症 10.冠状动脉或肺动脉栓塞 5.低血糖 11.创伤 6.低体温 生 存 链 1992年，美国心脏病协会主办的全美第5次心肺复苏会议提出生存链的概念。 生存链指提高心跳呼吸骤停院外抢救成功率的几个关键步骤：及早启动急救程序、及早CPR、及早电击除颤和及早进一步治疗。专家们认为各个步骤一环扣一环，相互衔接，任何一个步骤的延误都可能导致抢救失败。 生 存 链 生存链：2010年指南由2005年的四早生存链改为五个链环 1.立即识别心脏停搏并启动急救系统； 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； 3.快速除颤； 4.有效的高级生命支持； 5.综合的心脏停搏后治疗。 其基本思想是强调争分夺秒抢救生命。 复苏程序 复苏程序归纳为三个阶段： 1.基础生命支持（BLS） 2.高级生命支持（ALS） 3.停搏后处理 2010年《心肺复苏及心血管急救指南》中的一处变更是在通气之前开始胸外按压。心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C 胸外按压可以产生血流，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。 复 苏 程 序 原有步骤（2005年）： A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸外心脏按压。 修改后步骤（2010）： C.胸外心脏按压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 心肺复苏程序C-A-B 胸外按压可以产生血流，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。 但该顺序的改变适用于成人、儿童及婴幼儿，不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏顺序应该为A-B-C，除非已知是心脏原因导致的。 胸 外 按 压 程 序 胸外按压先于人工通气 理由：?? ??1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，有研究表明，心脏骤停时，患者经过胸外按压抢救的生存率要比那些未作的高。?? ??2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。???? 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。?? ??4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 强调胸外按压的重要性 ●2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 ?★2010(新)： 明确：如果旁观者没有