化脓性骨髓炎精要.ppt

X线表现： (1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。 　　鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。 胫骨干上、中部大范围骨硬化。骨干变粗、轮廓不规整。皮髓质界限不清，受累部髓腔消失。可见小圆形破坏区。 骨密度增高髓腔消失 创伤后骨髓炎 常见原因是开放性骨折术后感染。 治疗原则： A 急性期立即敞开创口引流 B 全身性使用抗生素 C分次清创 D用管形石膏固定，开洞换药；或用外固定支架固定 E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。 F开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内做植骨术。 谢谢 化脓性骨髓炎 潜山县中医院 骨一科 化脓性骨髓炎 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。 感染途径 1.血源性感染 2.创伤后感染 3. 邻近感染灶 分类 1、急性血源性骨髓炎 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 4、硬化性骨髓炎 5、创伤后骨髓炎 【急性化脓性骨髓炎】 　　一、临床表现： 　１、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。 　２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。 　３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。 ? 二、X线表现： 　　发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 　 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。? 软组织肿胀肌间隙消失 ２、骨质改变： (1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。 ３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。 ４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。 　 急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。 急性化脓性骨髓炎的治疗 非手术治疗 手术治疗：切开钻孔和开窗引流术 69-5 【慢性化脓性骨髓炎】 　　一、临床表现： 　 １、大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎，死骨形成 ２、临床症状：静止期无症状，急性期有疼痛和发热 　 ? 慢性血源性骨髓炎 原因： （1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎； （2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。 病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。 慢性血源性骨髓炎 原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎； （2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。 病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔 隙可由新骨或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时可以复发。 【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】 　　多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。 　　X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。(4)软组织萎缩。 窦道形成 慢