大学课件 外科学 脊柱和骨盆骨折.ppt

脊髓损伤治疗 合适的外固定，防止骨折移位产生再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害 ①甲泼尼龙(methylprednisolone)疗法　　 　②神经节苷脂和神经生长因子③甘露醇④高压氧治疗。 手术治疗　手术途径及内固定方式选择视骨折类型和致压物位置而定。 脊髓损伤综合治疗概念 1999年由美国迈阿密一组医生提出迈阿密计划(Miami project) 药物治疗(大剂量甲强龙和神经节苷脂) 外科干预和神经保护措施 细胞移植 克服再生屏障 尽快康复训练 神经节苷脂(GM1) 在正常神经元发育及分化中起重要作用 实验研究外源性GM1能促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突存活数目 目前认为:在ASCI 72小时内给予GM1 100mg/d持续18～32天，有助于神经功能恢复 甲强龙对ASCI的临床研究 为了明确甲强龙的临床效果，美国组织了三次全国脊髓损伤研究(The National Acute Spinal Cord Injury Study,NASCIS) NASCISⅠ. JAMA.1984;251:45-52 甲强龙剂量小，给药时间晚，用药时间长。 NASCISⅡ. The New England Journalof Medicine. 1990;332(20)1405-11 ASCI后8小时内大剂量甲强龙治疗对提高损伤恢复有显著统计学差异。 NASCISⅢ. JAMA.1997;277:1597-1603 ASCI病人最好在伤后3小时内接受甲强龙治疗，超8小时无效。 甲强龙(MP)疗法 甲泼尼龙(methylprednisolone) 　　 　30mg/kg于15分钟静滴完毕，45分后　 　5.4mg/kg.h剂量维持23小时。 后路手术 脊髓损伤手术指征 脊柱骨折—脱位有关节突交锁者。 脊柱骨折复位不满意，或仍有不稳定因素存在者。 影像学显示有骨片凸入椎管压迫脊髓。 截瘫平面不断上升，提示椎管活动出血。 课堂小结及思考题 课堂小结 　　这一节我们学习了脊髓损伤，它常常是脊柱骨折的严重并发症，重点掌握内容是脊髓损伤的病理分型、临床表现、并发症和治疗原则。　 思考题 1.脊髓半切综合征可有哪些临床表现？为什么？ 2.脊椎骨折伴脊髓损伤的手术指征是什么？ 参考书：《外科学》第二版，人民 　卫生出版社，主编：陈孝平。 第 三 节 骨 盆 骨 折Fracture of pelvis 教学目的要求 教学目的 　学习骨盆骨折的病因和分类、临床表　　 　现、检查和诊断、急救搬运、治疗。 教学要求 　1、掌握骨盆骨折的分类、临床表现、　　 　急救处理和治疗原则。 　2、熟悉骨盆骨折并发症的种类和治　　　 　疗原则。 骨盆解剖概要 两个主弓：骶股弓、骶坐弓 两个副弓 骨折一般先断副弓，后断主弓 骨盆保护盆腔脏器 骨盆骨折分类 按骨折位置和数量分类 1.骨盆边缘撕脱骨折 2.骶、尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折 4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆骨折分类 按暴力的方向分类(Young-Burgess) 1.LC骨折(lateral compression) LC—Ⅰ、LC—Ⅱ、LC—Ⅲ 2.APC骨折(anterior-posterior compression) APC—Ⅰ、APC—Ⅱ、APC—Ⅲ 3.VS骨折(vertical stress) 4.CM骨折(combined mechanism) LC/VS或LC/APC 图示Young-Burgess分类 2.APC骨折 1.LC骨折 3.VS骨折 Malgaigne骨折 骨盆骨折临床表现 强大暴力外伤史。 严重多发伤，低血压和休克常见，开放 性损伤病情更严重损伤。 体征： 1.骨盆挤压、分离试验。 2.肢体长度不对称。 3.会阴部瘀斑：坐骨、耻骨骨折。 4.影像学检查。 图示骨盆积压分离试验 骨盆骨折并发症 腹膜后血肿 1 腹腔内脏损伤 2 膀胱和后尿道损伤 3 直肠损伤 4 神经损伤 5 骨盆骨折诊断步骤 检查有无泌尿系统损伤 及早完成影像学检查 建立输血 补液途径 监测血压 诊断性腹腔穿刺 骨盆骨折治疗 应根据全身情况决定治疗步骤 重度骨盆骨折送入外科监控室治疗 骨盆骨折保守治疗 　1.骨盆边缘性骨折 2.骶尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折 4.单纯耻骨联合分离 骨盆骨折手术治疗 开放性、多发性骨盆骨折现多主张手术外固定支架固定以止痛止血，出血量多者可考虑介入手术栓塞髂内动脉。 单纯耻骨联合分离、骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂、VS骨折现多主张手术复位内固定。 骨盆骨折外固定架固定 骨盆骨折介入手术 骨盆骨折内固定 课堂小结及思考题 课堂小结