大学课件 外科学 腰腿痛及颈肩痛.ppt

概 述 腰腿痛和颈肩痛是一组常见的临床症状，不是独立的疾病，许多疾病都可出现，临床表现和治疗多样化，有时甚至伴有脊髓损害的症状，鉴别诊断复杂，易反复发作，其诊断和治疗对外科医生极具挑战性。 教学目的及要求 1、掌握 腰椎间盘突出症的临床表现 和治疗原则。 2、熟悉 腰腿痛的鉴别诊断。 3、了解 腰腿痛的病因分类。 思考题 腰椎间盘突出症的正确诊断？ 腰椎间盘突出与神经根的定位关系及相应的运动、感觉、反射临床表现？ 非手术治疗措施 卧硬床休息. 持续骨盆牵引或三维牵引：解痉、减压、还纳。 理疗、推拿、按摩。 硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。 神经生长因子等药物. 腰椎间盘突出症——治疗 适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。 (2)保守治疗无效者 (3)根性症状明显，且持续者。 (4)马尾综合症（中央型） 术 式：(1)髓核摘除术(L5S1-LDH经椎板切除动画.hlv) (2)椎间盘镜 (3)经皮椎间盘切除 （4)椎间融合器或人工椎间盘置换 腰椎间盘突出症——手术治疗 概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。cervical anatomy.swf 病因： 1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患 颈 肩 痛 The neck-shoulder pain 是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节(luschka关节)或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。 ◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。 ◇上肢肌力下降，手指活动不灵。 临床表现——神经根型 ◇颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。 ◇上肢（肩部）不同活动受限。 ◇上肢牵拉试验阳性。 ◇压头试验阳性。 临床表现——神经根型 臂从神经牵拉试验 Eaton test 压头试验 Spurling sign Ｘ线平片： 生理前凸消失，椎间狭窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。 临床表现——神经根型 CT或MRI 椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。 临床表现——神经根型 是下面原因压迫脊髓导致： ⊙中央后突之髓核； ⊙椎体后缘骨赘； ⊙增生肥厚的黄韧带； ⊙钙化的后纵韧带。 临床表现——脊髓型 ◇四肢乏力，行走、持物不稳，首发。 ◇自下而上的上运动神经原性瘫痪(锥体束在脊髓内排列有关)。 ◇有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表现。 临床表现——脊髓型 ◇Ｘ线平片表现与神经根型相似。 ◇脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。 ◇脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 临床表现——脊髓型 颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或 脑脊髓反射→一系列交感神经症状。 ◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。 ◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。 ◇Ｘ片、CT、MRI同神经根型。 临床表现——交感神经型 病因 ◇横突孔或上关节突增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉； ◇颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉； ◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。 临床表现——椎动脉型 ◇眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活动加剧。 ◇头痛：椎基底动脉供血不足。 ◇视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑神经核缺血。 ◇猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。 ◇其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。 临床表现——椎动脉型 ◇中、老年 ◇病史、体征 ◇Ｘ片、CT、MRI 椎动脉造影 颈椎病——诊断 1．神经根型颈椎病的鉴别诊断 ◇肩周炎和腕管综合征 ◇胸廓出口综合征 ◇肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手→近端→舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。 颈椎病——鉴别诊断 2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断 ◇颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 ◇后纵韧带骨化症（OPLL）： 病因不明，可为节段性或连续性。 厚度>椎管30%，发病。 颈椎病——鉴别诊断 3．椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断: ◇能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。 ◇冠状动脉供血不足 ◇锁骨下动脉缺血综合征 颈椎