大学课件 外科学 骨与关节化脓性感染.ppt

VSD（Vacuum sealing drainage）负压封闭引流技术：应用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，敷盖或填充皮肤软组织缺损创面，再用生物半透膜封闭形成一个封闭空间，而后接通负压源，通过可控负压来促进创面愈合（防止外界细菌入侵,改善创面血运）的一个全新治疗方法。 典型病例 32岁女性,车祸致左侧髂腰部至大 腿前外侧大面积皮肤套脱伤并缺损,骨盆骨折并阴道、尿道、膀胱损伤, 同时合并胸外伤及胃肠道损伤. 急诊抢救后清创,7天后皮肤坏死感染, 清创后大面积VSD术 复习题 急性骨髓炎与化脓性关节炎的鉴别？ 名词解释 Brodie脓肿（局限性骨脓肿） Garre骨髓炎（硬化性骨髓炎） 再 见！ cavities dead bone Cloacae(fistula) involucrum histological picture is one of chronic inflammation 二、慢性血源性骨髓炎 Chronic haematogenous OM Pathology 二、慢性血源性骨髓炎临床表现 急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续或间断低热、局部的肿痛； 窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时，无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化脓性感染的症状； 骨骺受炎症刺激或破坏后，肢体可变长、缩短及畸形；邻近关节受累，可出现强直； 窦道口皮肤可出现癌变。 临床表现 二、慢性血源性骨髓炎X线表现 平片：可见骨质增厚、硬化、不规则的骨腔和大小不等的死骨。 窦道造影：可了解窦道与骨腔、死骨的关系。 慢性骨髓炎的诊断 病史 临床表现 X线片、CT等 慢性骨髓炎治疗 原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环 指征：死骨，死腔，窦道流脓者 禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合 慢性骨髓炎手术方法 病灶清除术 碟形手术：死腔不大者 肌瓣填塞：死腔较大者 闭式灌洗：小儿 病变骨段切除 截肢术 三、局限性骨脓肿Brodie’s abcess 又名Brodie脓肿，通常发生在长骨干骺端，产生的主要原因是细菌的毒力不大和病员的抵抗力较强。局部有疼痛及皮温升高，X线表现为干骺端囊性病变，周围有硬化区，需与骨囊肿鉴别，可以使用抗生素，反复急性发作的需手术治疗 四、硬化性骨髓炎Garre’s osteomyelitis 本病以胫骨为好发部位，为骨组织低毒感染，有强烈的成骨反应。X线片上可以看到多量骨密质增生，该病为慢性病程，反复发作，多次发作可以摸到骨干增粗。使用抗生素后症状可以缓解疼痛，必要时可手术。 五、创伤性骨髓炎traumatic osteomylitis 最常见的原因是开放性骨折术后感染，可为急性或慢性，治疗原则： 1）急性期立即敞开创口，以免脓液进入骨髓腔； 2）全身使用抗生素； 3）分次清创，常须取出内固定物； 4）坚强外固定； 5）骨外露需要肌皮瓣填充； 第二节 化脓性关节炎Acute Septic Arthritis 为关节内的化脓性感染 多见于儿童的髋关节、膝关节 常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右 细菌进入关节内的途径 血源性传播 直接蔓延 关节开放性损伤 医源性 Route of Infection 化脓性关节炎病理发展的阶段 Pathology 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化脓性关节炎临床表现 全身症状：起病急剧全身中毒表现，寒战高热，体温可达39C以上，谵妄、昏迷、惊厥等 局部症状：主要表现为局部的疼痛及功能障碍 浅表关节（膝、踝）：红肿热痛明显、关节处于半屈曲位、以减轻关节囊张力，浮髌试验可阳性。 深部关节（髋关节）：红肿热明显、关节常处于屈曲、外旋、外展位。 脓液穿破关节囊可形成软组织蜂窝织炎、穿破皮肤可形成瘘管。 化验 血液检查：周围血中白细胞在10*109／L以上，中性粒细胞增加，血沉加快，寒战期血培养可检出病原菌 关节穿刺液检查：镜检可见大量脓细胞、涂片革兰染色，可见阳性球菌 化脓性关节炎 X线片 早期可见关节周围软组织肿胀阴影， 关节间隙增宽或变窄 骨骼出现的一个征象为骨质疏松 晚期出现关节挛缩畸形、骨性强直 化脓性关节炎 根据全身与局部症状和体征 X线表现出现较晚， 关节穿刺与关节液检查对早期诊断更有重要意义，需作菌培养和药物敏感试验 化脓性关节炎诊断 化脓性关节炎的鉴别诊断 Differential Diagnosis acute osteomyelitis tuberculosis in joint rheumatic arthritis rheumtoid arthritis