企业改制资助资金申请表.doc

企业改制资助资金申请表 申请日期： 年 月 日 公司名称 法人代表 公司地址 员工人数 所属园区 成立时间 注册地址 所属行业 开户银行 帐 号 税收征管地 税务登记号 联 系 人 职 务 姓 名 办公电话 手 机 电子邮件 公司基本情况 历次增资 扩股情况 主要股东及其持股比例 股改情况 介绍 主营产品 及高技术 含量产品 核心技术 情况 公司财务状况 注册资本（万元） 总资产（万元） 净资产（万元） 资产负债率（%） 过往三年 经营状况 注册资金 主营收入（万元） 增长率（%） 净利润（万元） 增长率（%） 年 年 年 中介机构 证券公司 __________________ 财务顾问 ___________________ 律师事务所 __________________ 会计师事务所 ___________________ 改制企业申报材料清单 1.股份有限公司的营业执照副本复印件 2.股份有限公司的税务登记证副本复印件 3.与证券公司签订的改制顾问协议复印件 4.实际相关费用清单及凭证复印件 5.其他 注：以上复印件及打印件均需提供一式两份并加盖公司公章 申请资助金额 实际发生金额 万元 申请资助金额 万元 申请企业承诺书 本公司承诺：上述填报内容及所提供的材料真实、有效，如有虚假，本公司承担由此引起的一切责任。本公司已知晓本政策按照从优不重复的原则，并承诺如未来发现有原未发现但已享受过的同类补贴，予以扣还（另有规定的除外）。 单位（公章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 创业中心意见 年 月 日 园区管委会审核意见 年 月 日