减重手术的益处资料剖析.pptVIP

2010年发表的一项观察显示： 术前，有80％的患者接受一种或多种降糖药物， 术后36个月，全部的服药率已经降到了20％。 4. 药物大幅度减少 长海医院2008年报道7例T2DM ，胃大部分切除毕Ⅱ式吻合，术后7例糖尿病全部治愈或全部改善。 ----李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌Billroth Ⅱ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值[J].中国微创外科杂志,2008,8(10): 951-953. 李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Roux-en-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。 ----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2010,25(1):4-8 李桢，等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2011,26(6) 国内 5. 从卫生经济学角度分析 与常规治疗相比，减重手术可以节省糖尿病患者长期治疗的花费，具有成本效益。 2008年，美国就有22万患者接受了减重手术，约占美国肥胖患者的1％。该手术的花费是17000～26000美元。术后患者死亡风险约1％，术后并发症的风险相当于胆囊切除术。 虽然减重手术本身和围手术期的治疗比较昂贵，但长期看来还是值得的。 医学界目前已经接受减重手术作为T2DM 的重要手段之一，这从各个学会的共识和声明上已经得到肯定。这是糖尿病治疗史上一个大的里程碑。 内科医师应成为减重手术治疗团队（包括内科医师、外科医师、营养师等）的主导者，在接受手术治疗者的选择、围手术期管理和术后长期管理等环节扮演重要的角色。 内科医师应抱着开放的态度，用完全以之为己任的心态去迎接这一新的治疗方式，积极参与到减重手术治疗T2DM的临床与科研工作中。 谢谢！ * 一直到了2008 年3 月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10 月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2 型糖尿病的选择之一，大会确立了‘糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病’这一观点；而在欧洲， 则于2009 年9 月29 日召开的欧洲第45 届糖尿病研究会年会上，确认了糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病这一行业共识。” * 2011 年7 月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》 * 1.美国的一项GBP 术后长期回顾性队列研究发现, 减重术组冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病及癌症的死亡风险较对照组均有明显下降。瑞典一项前瞻性研究发现减重手术显著降低累计病死率, 尤其在心肌梗死和癌症所致的死亡方面。 * * * * * * * * * * * * STAMPEDE研究为一项前瞻性、随机、对照研究，入组60例血糖控制不佳(平均HbA1c水平为9.7%)且伴中度肥胖(平均BMI为36 kg/m2)的2型糖尿病患者，随机分入IMT组、IMT+Roux-en-Y胃旁路术组以及IMT+袖状胃切除术组。入组时及随访12个月和24个月时，研究者根据受试者的混合餐耐量试验结果评估其β细胞功能。24个月时，胃旁路术组(6.7%)和袖状胃切除术组(7.1%)的HbA1c水平明显低于IMT组(8.4%，P均0.05);两个手术组受试者的体脂含量均明显减少，但胃旁路术组躯干脂肪含量减少得更多(16% 与 10%，P =0.04)。胃旁路术组的胰岛素敏感性较入组时明显改善(2.7倍，P=0.004)，但袖状胃切除术组和IMT组无明显变化;胃旁路术组的β细胞功能(口服处置指数)也明显改善(是入组时的5.8倍)，改善幅度明显大于IMT组(P=0.001)，但袖状胃切除术组与IMT无显著差异(P=0.30)。研究者报告，受试者的β细胞功能与躯干脂肪和餐后游离脂肪酸水平负相关。 * * * * * * 湖南省第二人民医院 李 湘 主任医师 长 沙 市 第 一 医 院 杨腾舜 副主任医师 胰岛素抵抗 ?细胞衰竭 2型糖尿病占糖尿病总数的90%—“糖脂病” 患者张某，男，33 岁，糖尿病史2年 PE:身高1.75米，体重110kg，BMI:35.9kg/m2 ；BP：160/100 mm Hg ， TG：26.5mmol/L 目前治疗：胰岛素总量138 U、阿卡波糖300 mg/d、格列美脲4 mg/d 及二甲双胍2 g/d 1月后复查：糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，TG：6.2 mmol/L，FBG:9.5-10.8mmol/L 接下来应该采取何种治疗方案？是继续增加治疗 药