TAC在难治性肾综中的应用要点.pptxVIP

他克莫司在肾小球疾病的应用 保护足细胞，速降蛋白尿 厦门大学附属中山医院肾内科 关天俊 2013-12-28 目录 中国肾小球疾病的流行现状 肾小球疾病的核心治疗目标 他克莫司治疗肾小球疾病的机理 他克莫司在成人肾综的应用 中国肾小球疾病的流行现状 保护足细胞，速降蛋白尿 中国慢性肾脏病流行病学调查 中国慢性肾脏病发病率：10.6% 中国慢性肾脏病患者约：1.17亿人 中国需要透析患者200-300万人 中国能够透析患者不足25万人 《柳叶刀》待发表 卫生部血液净化质控中心2011 中国ESRD增长率远高于人口增长率 每年0.7%人口增长 每年10-12%ESRD增长 Source Courtesy Chinese Medical Insurance Agency 2006 data presented in ISPD 2006 Dialysis Economics Roundtable 肾小球肾炎是中国ESRD的首要原因占比高达45% Epidemiology and Particular Features of Glomerular Diseases in China Presented By Prof Wang Haiyan -China –WCN2011 肾小球肾炎 45% 伴有肾病性蛋白尿的肾小球疾病的病理分型 病理类型 病人数量 百分比 IMN 406 19.9% MCD 348 17.0% IgAN 321 15.7% LN 308 15.1% HBVGN 207 10.1% Non-IgA MsPGN 175 8.6% FSGS 84 4.0% Other 195 9% Total 2044 100% Epidemiology and Particular Features of Glomerular Diseases in China Presented By Prof Wang Haiyan –China-WCN 2011 IMN、MCD、FSGS和IgA肾病占据伴有肾病性蛋白尿的肾小球疾病的57% 狼疮性肾炎在中国继发性肾小球肾炎中占首位 （5162例，2000-2010）  Present by liu zhihong-China-WCN 2013 Arthritis Rheum. 2006; 54: 2963. 57.5% 34.6% 肾小球疾病治疗是中国重要卫生问题 慢性肾脏病是中国的重要卫生问题 ESRD增长率高达10~12%/年 肾小球肾炎是中国ESRD的首要原因占比高达45% IMN、MCD、FSGS和IgA肾病占据伴有肾病性蛋白尿的肾小球疾病的57% 狼疮性肾炎在中国继发性小球肾炎中占首位 肾小球疾病的核心治疗目标 保护足细胞，速降蛋白尿 Cameron JS, In “The Nephrotic Syndrome” 1988 理论获得循证证据的支持 肾病范围内的蛋白尿持续存在，是长期预后不良的预测因子 蛋白尿的快速缓解，即使是部分缓解，也是预后良好的征象 (预测因子)，并且对肾功能具有长期保护作用(保护因子) -----快速降低蛋白尿，有助于改善预后 NEJM：蛋白尿程度与肾功能相关 (MDRD研究) 蛋白尿 1 g/d 1-3 g/d 3 g/d GFR下降 3 ml/min/yr 6 ml/min/yr 10 ml/min/yr Klahr et al. N Engl J Med 1994;330(13):877-84 持续蛋白尿＞3g/d患者肾功能下降速度为持续蛋白尿＜1g/d患者的25倍 多因素COX回归模型显示…… ……尿蛋白定量1.0g/d患者进入终点事件的风险是1.0g/d患者的3.3倍…… J am Soc Nephrol 18:3177-3183,2007.3177-3183 J nephrol Daily Transplant. 2011 20（2）:101-108 蛋白尿1.0 g/d IgA患者，肾功能恶化风险增加3.3-25倍 重症狼疮性肾炎完全缓解率与蛋白尿降低速度相关 研究目的： 探讨在治疗起始的3-6个月蛋白尿降低速度是否可以作为SLE-LN的完全缓解率的预测因子 研究方法： 血浆置换研究中报道的86例成年LN患者，IV±V型，均接受泼尼松龙和口服环磷酰胺治疗，其中40例接受血浆置换治疗 经过治疗后37例（44%)获得完全缓解,平均完全缓解时间为16±14M. 对比完全缓解组和未缓解组患者3M，6M蛋白尿变化