第五章 正确认识中药毒性合理应用毒性中药课件.pptVIP

7.药不对证 中医药治疗疾病的基本原则是辨证论治，倘若临床使用不当，违反辨证施治的原则，不但影响疗效，还会产生不良反应。 8.服用过量或长期用药 中药的毒性有无还与药物用量及用药时间有关。药物都有二重性，使用恰当，剂量准确，起治疗作用；反之，则损害机体。 9.患者个体差异 每个人体质强弱不同，对药物的耐受程度也不一样，中药使用过程中出现各种类型的不良反应，与体质因素有着密切的联系。 10.药物的滥用、误用 一些患者过分迷信偏方、秘方,人云亦云,人用亦用;或听信游医药贩,随便滥用中药,而发生不良反应。 五、有毒中药安全使用对策 （一）使用方面 （二）研制方面 （一）使用方面 1.采取正确的煎服方法 采取正确的煎服法是保证有毒中药用药安全的重要环节之一。 合理久煎 服用方法 2.严格限制用药剂量 有毒中药安全范围窄，常用量小，稍有不慎即可导致中毒，因而对其剂量要严格控制。 限制每次用药的剂量 限制用药的时间 把握用药的总剂量 防止药物在体内蓄积 不可超 量使用 中病即止 3.必须合理配伍 有毒中药的毒副作用可通过恰当的配伍来减轻或消除，提倡“若有毒宜制”，通过药物之间的配伍来制其毒性。 畏 杀 4.辨证应用毒药 临床用药时，首先在于辨证是否准确，用药是否对症，而不完全在于药物是否有毒。 5.选择合适剂型 由于中药毒性成分有不同的理化特性，在不同的剂型中显示的毒性大小亦有不同。 辨病、辨证、辨人、辨地域、辨时间 （二）研制方面 1.加强中药材生产规范化，完善毒性中药的质量标准 我们必须从中草药的源头抓起, 严格执行GAP，尽快建立科学的、合理的、规范化的中药材质量控制体系，确立中药材的安全监测机制，从源头上保证中药材的安全生产，做到药材质量标准化。 2.加强加工炮制方法研究 加强有毒中药炮制方法的研究，采用新技术、新设备用于中药炮制, 制订科学的、规范化的中药饮片质量标准, 保证中药炮制的稳定性、客观性、合理性和科学性，达到炮制解毒、减毒、制毒和增效的目的，以确保临床用药安全、有效。 3.加强中药毒性规范化研究 对中药的研究主要集中在化学成分、药理、药效等方面，取得了一定的成果。但对中药毒副反应的研究如药物有效剂量、毒性剂量、毒副反应作用靶点、毒性产生机理及预防急救手段等方面研究尚很局限。 有必要对中药毒性进行更加规范化研究 4.加强有毒中药安全性评价工作 中医药数千年的临床实践已经证明，有毒中药也具有显著而独特的临床疗效，因此对其开展广泛、深入的安全性研究对趋利避害地精准使用这类中药具有重要意义。 建立规范的、系统的、科学的评价体系 总之, 既不能盲目乐观忽视中药的毒副作用, 也不能盲目悲观怀疑中药的疗效。 必须坚持科学的、实事求是的观点，正确把握和认识中药的毒性，只有熟悉中药的毒性，辨证用药，严谨配伍，规范炮制，掌握用药剂量，合理煎药，明确服法，才能做到明其利而用之，知其弊而制之，扬长避短，充分发挥有毒中药独特的临床疗效。 中药是我国传统药物的总称，是指在中医药理论的指导下，用于预防保健及防治疾病的天然药物及其加工制品。 事实上，近年来中药毒副作用发现的频率正日渐增高，中药的毒性反应也成为目前国内外关注的热门话题之一，同时也是中医药走向世界的主要壁垒。 目前，对中药毒性的认识有两个误区：一是对有毒中药谈虎色变，加以否认，不敢使用，导致非用有毒中药不可的一些疑难重症治不了，使临床疗效下降。另一种认为中药无毒性，随便滥用。 因此，为避免和减少中药毒性反应的发生，合理应用有毒中药显得尤为重要。 主要内容 中药“毒”的内涵 有毒中药及其分类 有毒中药的毒性成分及主要临床表现 中药毒性产生的原因及影响因素 有毒中药安全使用对策 一、中药“毒”的内涵 1. “毒”即谓药 古代，“毒”与“药”不分，认为凡治病之药皆为毒药。 《淮南子·修务训》云： 神农尝百草之滋味， 水泉之甘苦，令民知所避就。 当此之时，一日而遇七十毒。 《黄帝内经》： “当今之世， 必齐毒药攻其中……” 2.“毒”指药物的偏性 药物之所以能够祛邪疗疾，是因为具有某种偏性，这种偏性就是它的毒性。 《神农本草经》记载： “药有酸、咸、甘、苦、辛五味， 又有寒、热、温、凉四气， 及有毒、无毒。” 载药365种，分上、中、下三品， 张景岳云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也……是凡可辟邪安正者，均