新生儿窒息护理查房介绍.ppt

新生儿科四月份护理查房 新生儿科 2013.4.29 病史介绍 患儿吴芳芳之女，女，20分钟，因“孕34周，生后面色青紫、呻吟20分钟”入院（2013.4.17 21：40）。患儿系G3P1孕34周，因其母患有重度胆汁淤积症，有腹痛，规则宫缩，20分钟前行剖宫产娩出。生后患儿面色青紫，呻吟，肌张力差，予吸痰、吸氧，人工刺激，纳洛酮肌注后好转，Apgar评分4分-10分，羊水Ⅲ°污染，出生体重1820克。请本科会诊，拟“1.早产儿窒息2.胎粪吸入综合征3.胎儿宫内窘迫”收住我科。病程中未开奶，二便未解，无抽搐、尖叫，无黄疸。查体:体温不升，神清，反应欠佳，哭声不畅，呻吟。前囟平软，面色及口唇紫绀。颈软，吸气三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及少许粗湿性啰音，心率133次/分，律齐，心前区未及杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，脐部干燥，未见渗出。女婴：外阴：完整，大阴唇未完全遮盖小阴唇。四肢肌力肌张力低下，足底纹理：1/3。吮吸、觅食、拥抱反射均减弱。 治疗： 1、立即行血气分析、血常规、生化、血培养、床边胸片等检 查以协助诊断； 2、立即予吸痰、吸氧，同时头孢他啶抗感染，氨溴索防呼吸窘迫，维生素K1止血，补液对症等处理； 病史介绍 2013-04-17 23：50患儿仍气促、紫绀，吸气三凹征（+），血氧饱和度仍低于85%，血气示PH 7.196,PCO2 61.3mmHg,PO2 106mmHg,BE-4mmol/L，急诊床边胸片示两肺野透亮度减低，左中下肺野可见空气支气管征，两肺野感染性病变，考虑合并有新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，再次告知家属患儿病情危重，可行气管插管，肺表面活性物质替代治疗，呼吸机机械通气，家属表示同意使用 2013-04-22 ，患儿病情平稳，无气促、青紫，四肢活动明显增多，气管内吸痰时偶有脉氧下降，给予充氧后很快正常，故于13：00停气管插管、机械通气，改空氧混合CPAP（FiO2 50%，PEEP 5cmH2O），患儿脉氧正常，拟复查胸片，并予雾化化痰，继观。 2013-04-22 23：00 空氧混合CPAP通气中，晚9时许患儿突发呛咳，咳出血凝块、血液共约3ml，伴有紫绀，经皮测血氧饱和度降至60%，予吸痰，提升氧浓度至100%后，约30秒紫绀好转，血氧饱和度达90%以上。后调氧浓度至50%，血氧饱和度平稳，心率正常，但吸气三凹征明显，无尖叫、抽搐。喉镜观测患儿喉部，可见少许血丝从声门溢出，考虑气管插管声门损伤，但暂不能完全排除肺出血可能。若再次出血，则考虑肺出血，须再次行呼吸机机械通气。再次告知家属病情危重，家属表示理解 2013-04-24 09:01改为空氧混合头罩吸氧（SiO2 0.5，氧流量5L/分）后氧饱在90%以上，躁动及吸痰时氧饱略下降，时有咳嗽，有较多淡黄色粘液样痰，无发热，无尖叫、抽搐，无呕吐、腹胀，两便无明显异常。查体：神清，反应可，哭声响，皮肤轻中度黄染，前囟软，唇红，颈软，鼻扇轻度，吸凹明显，呼吸60次/分，双肺呼吸音粗，呼吸音对称，可闻及较多湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音，腹软、略膨，肝脏肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力可，双下肢无水肿，觅食反射可引出。 2013-04-25今治疗予酚妥拉明改善肺部微循环、减少渗出 病史介绍 疾病相关知识 一、新生儿窒息定义：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约5﹪～10 ﹪。 二、临床表现： 1、胎儿缺氧（宫内窒息）早期胎动增加，胎儿心率增快，≧160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，﹤100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。 2、Apgar评分 一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。内容包括： 心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项0～2分，总共10分，8 ～ 10分为正常；4 ～ 7分为轻度窒息，0 ～ 3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟有助于判断复苏效果和预后。 3、各器官受损表现 （1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心源性休克和心衰。 （2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。 （3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。 （4）中枢神经系统：主要是HIE和颅内出血 （5）代谢方面：低血糖、电解质紊乱等 （6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等 疾病相关知识 护理诊断 1、清理呼吸道