中东呼吸综合征培训介绍.ppt

中东呼吸综合征 中东呼吸综合征（MERS） 2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征” (Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。 中东呼吸综合征（MERS） 病死率高：截至2013年8月23日，全球共有8个国家累计报告确诊病例94例，死亡46例。 疫情发展快：2013年4月以来，新报告病例77例，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。 病原学——MERS-CoV MERS-CoV属冠状病毒科, 是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9% MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织 受体分布的宿主范围很广，可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。 流行病学 8个国家确诊并报道了感染病例： 沙特 英国 意大利 约旦 法国 卡塔尔 突尼斯 阿联酋 流行病学 根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然不明。 已经报告的94例病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的人间传播。 临床表现 潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7-14天。 临床表现： 急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。 个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。 影像学表现： 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高。 血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。 临床诊断 疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽，有胸部影像学改变等。 流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床诊断 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 临床诊断 确诊病例：具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。 治 疗 基本原则：病情严重程度评估，确定治疗场所： 疑似和确诊病例应住院治疗 如果病情进展迅速，尽早入ICU治疗 实施有效的隔离和防护措施，有条件者收入负压隔离病房救治。 一般治疗 对症支持治疗：卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 氧疗：根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等。 抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-α具有一定抗病毒作用。 抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应用。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。 定期复查：血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 中医中药 重症病例的治疗 治疗原则详见国家卫生计生委重症流感病例治疗 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。 出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。 防控措施 1、加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作:按照“预防为主，防治结合，科学指导，及时救治”的工作原则 2、加强中东呼吸综合症病例监测 3、病案管理及救治 4、密切接触者的追踪和管理 5、宣传教育与风险沟通 6加强医疗机构专业人员培训 7加强实验室监测及生物安全 病例报告 发现中东呼吸综合症疑似病例、临床诊断病例及诊断病例时，应于2小时内进行网络直报。 实验室检测阳性病例，医疗机构同时报告辖区卫生行政部门。 样本采集与病例确诊 1、发现符合监测病例意义的病例，应采取患者标本，每个病例尽可能同时