李承晏教授-抗血小板药物的选择课件.pptVIP

缺血性脑卒中二级预防的抗血小板药物选择 卒中－危害严重的全球性问题 数值为死亡百分比。 IHD = 缺血性心脏病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人类免疫缺陷病毒; AIDS = 获得性免疫缺陷综合症; CVD = 心血管病 WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997 HIV infection /AIDS Lung cancer 东南亚 IHD Diarrhoea Stroke Perinatal death 9.3 6.6 6.5 6.0 13.8 Peumonia 我国是全球卒中的第一大国 中国3个城市的卒中发病率 年龄校正的发病率（10万/年） 我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 每年因卒中死亡的人数（万） World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68. 3个国家每年卒中死亡人数 北京 上海 长沙 0 中国 印度 俄罗斯 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 血小板聚集 形成血栓 血小板 内皮细胞 内皮下腔 血小板粘附到内 皮下腔 血小板血栓 血小板活化是动脉血栓形成的关键 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活 6 Absolute Effects of Antiplatelet Therapy Previous Stroke or TIA(mean treatment duration 3 years) BMJ 2002,324:71 胶原 凝血酶TXA2 ADP 纤维蛋白原 受体 TXA2 ADP 双密达莫 磷酸二酯酶 ADP GPIIb/IIIa 活化 COX 氯吡格雷 阿司匹林 ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209. 口服抗血小板药物的作用机制 抗血小板药物 Aspirin Clopidogrel Aspirin+Clopidogrel 2009 ATT 汇总分析 阿司匹林预防血管疾病荟萃分析 16 个二级预防试验 17000 例心脑血管疾病患者 阿司匹林 VS 安慰剂 观察阿司匹林的疗效与安全性 Lancet,2009,373: 1849-1860 阿司匹林有效预防心脑血管事件复发 缺血性卒中风险下降1/5 心血管事件风险下降1/5 出血性卒中没有明显增加 Lancet,2009,373: 1849-1860. 16 个二级预防试验；17000 例心脑血管疾病高危患者；阿司匹林 vs.安慰剂 2009 ATT 荟萃分析结论 ATT:国际抗栓临床试验协作组 CAPRIE 比较Clopidogrel (75 mg/d) 和Aspirin (325 mg/d)减少缺血性卒中、心梗和血管病再发和死亡的有效和安全性 随访1年 各组病人组成 卒中 心梗 血管病 Clop ASA Cumulative risk of Ischaemic stroke, myocardial infarction, or vascular death 8.7% 亚组分析 However, the positive results of this study were driven by the PAD subgroup, which experienced a relative risk reduction of 23.8% (95% confidence interval; neither the poststroke nor post-MI subgroups benefited from clopidogrel compared with aspirin. 不良反应 Clopidogrel组严重皮疹和严重腹泻的发生率高于Aspirin 组 Aspirin 组胃肠道不适、胃出血的发生率高于Clopidogrel组 结 论 Clopidogrel减少了总缺血事件相对危险的8.7%，但主要减少 的是周围血管病的相对危险（23.8%），而没有减少心脏缺血（－3.7%）和缺血性卒中（7.3%）的相对危险（P0.05） 结 论 Clopidogrel组皮疹(p=0·017)和腹泻(p=0·080)副反应高于Aspirin 组 Aspirin 组胃肠道不适(p=0·0