腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)普外三解涛解析.pptx

1 腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP） 日照市人民医院 普外科三病区 解涛 2 腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）:   一种崭新的手术方式，是在腹腔镜的帮助下，经过腹膜外间隙，完成对腹股沟疝修补。 疝修补术发展史 —传统疝修补 —低张力修补 —无张力修补 —腹膜前间隙修补 虽经持续改进，结果仍难尽人意 切口长 张力大 复发率高等等 4  腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）:  TEP手术在一定程度上颠覆了以往的手术方式和手术理念，最符合生物及力学原理，已成为目前国内外最先进的疝修补术式。 TEP手术的适应证 适用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、 直疝和股疝 Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia 尤其适合双侧疝和复发疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia ------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿） TEP 手术步骤 全身麻醉 取平卧位 下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头 通过镜推法建立隧道，直达病灶 分离间隙 向内：分离耻骨膀胱间隙 （Retzius间隙） 向外：分离腹膜前间隙 （Bogrus间隙） 找到疝囊 将疝囊腹壁化 置入补片并铺开 置入补片并铺开、固定 —完整覆盖肌耻骨孔 缝合Trocar孔 结束手术 TEP手术的优点 1.切口小，瘢痕少，美容效果好 TEP手术是一项微创技术，切口只是3个几毫米的Trocar孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。 TEP手术切口 传统手术切口 TEP手术的优点 2.创伤小，并发症少，恢复快 手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。 TEP手术的优点 3.空间大、视野清楚，补片易于放置到位 腔镜下视野放大8-16倍，解剖结构更清楚，标志更显著，通过CO2建立气腹，局部空间增大，补片更易准确放置到位，保证修补效果。 TEP手术的优点 4. 避免疝的新发 TEP手术所用补片更加 宽大，能够完整覆盖整个肌 耻骨孔，可以一次性修补直 疝、斜疝、股疝等，取得“ 一箭三雕”的效果。 补片覆盖整 个肌耻骨孔 TEP手术的优点 5.避免疝的遗漏 术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现 ，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医疗纠纷。 TEP手术的优点 6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显 治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完成修补； 治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤，保证了修补的成功率。 TEP手术的优点 7.更符合力学原理、效果更可靠 如果把疝修补比作给水坝修闸门，传统疝修补术是在水坝外修闸门，而TEP术则相当于在水坝内修闸门。与传统手术相比，修补效果更可靠，复发率更低。 TEP手术看似简单，实则技术要求高, 既有优点、也有难点， 属于中等以上手术。 几个重要！危险！的结构， 需要我们格外注意、倍加 小心！ 手术要点、难点 危险三角（Triangle of danger ） 由输精管、精索血管、腹膜 下缘围成 其深面有髂血管走行 此处损伤将导致大出血 手术要点、难点 疼痛三角（Triangle of pain） — 位于危险三角外侧 — 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过 — 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛 异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁 下动脉和闭孔动脉 此处损伤会导致大出血 手术要点、难点 死忘冠（Death crown ） 我科开展情况 截止到目前，我科共计开展该类手术30余例 无术后并发症发生 无复发病例 无非计划再手术病例 均取得良好效果，得到 了患者的认可！ TEP手术经济效益 平均 住院日 药占比 抗菌药物比 并发症发生率 住院 费用 5.3天 12% 0% 0% 11326 元/人 TEP手术经济效益 由此可见，该技术的应用