吸痰护理及微量泵使用概念.ppt

患者张某，男，70岁，吸烟史30年，1包/日，既往有慢性咳嗽，近1周来，患者发热，痰量增多、痰液粘稠不易咳出。 主诉：憋闷、呼吸困难。 做为责任护士你将为该患者 采取何种护理措施？？？ 重症医学科 二病区 杨 慧 芳 吸痰护理 Sputum suction nursing 吸痰技术概念 吸痰目的 吸痰适应症 吸痰操作过程 吸痰并发症 注意事项 吸痰技术概念 吸痰技术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法。是一种侵入性的无菌操作。 气管插管（Tracheal tube） 气管切开（traceotomy ） 气管插管的深度及导管内径选择 口插管 口插管内端到门齿的距离(cm) 男性：22-24； 内径7.5-8.5 女性：21-23； 内径7.0-8.0 鼻插管 鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) 男性： 23～26 女性： 22～24 吸痰目的 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎、肺不张 、窒息等并发症发生 获得化验标本 适应症 昏迷、危重、老年、麻醉后、气管插 管、气管切开及使用机械通气的病人。 这些病人可因咳嗽反射迟钝或咳嗽无力或会厌功能不全，以致不能将痰液咳出或使呕吐物误入气管而引起吸入性肺炎、肺不张，严重时可发生呼吸困难、紫绀，甚至窒息死亡。 操作流程--操作前 核对：医嘱、床号、姓名、床头牌、腕带 评估： 病情、意识状态、生命体征 呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音 听诊：部位（喉头、双肺的上、中、下肺部）以便判断痰液聚积的部位。 口鼻腔黏膜情况、气管插管位置和固定情况。 心理状态、合作能力。 操作流程--操作前 用物准备： 吸痰装置装置一套； 中心负压吸引装置 操作流程--操作前 用物准备： 治疗盘内：吸痰包2个（或吸痰管2根，无菌手套2副、无菌治疗碗2个、无菌镊子1个、纱布1块）、吸引连接管2根、无菌生理盐水、弯盘；必要时备压舌板或口咽通气道、开口器、舌钳、听诊器，必要时备剪刀一把、电插座一个,放置有序。 Tupian 吸痰管的选择 小于气管套管内径的1/2 操作流程--操作中 1.再次核对医嘱、腕带，协助患者取仰卧位，头偏向操作者。 2.吸痰前给予纯氧吸入或高流量（吸氧流量4L/min）吸氧2min。 3. 打开吸引器的开关，检查吸引器是否正常工作 4. 调节负压吸引压力 ：成人40.0～53.3kPa，小儿＜40.0 kPa 5.治疗巾铺病人胸前。打开吸痰包外包装（剪开吸痰管包装，推吸痰管到开口处），戴无菌手套，将吸痰管取出并盘绕在手中,根部与连接管相连。 操作流程--操作中 6.倒生理盐水，试吸，检查导管是否通畅。 7.左手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在治疗巾上。右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后略上提0.1或0.2cm打开负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 8.吸痰结束后立即接呼吸机通气 9.冲洗吸痰管和负压吸引管，将手套脱下包裹吸痰管放入治疗车下层垃圾桶内。 操作流程--操作中 10.消手，给患者纯氧2分钟，关压力表，消手，听诊双肺呼吸音，需再次吸痰应重新更换吸痰管。 11.吸痰过程中密切观察患者痰液情况，血氧饱和度等生命体征变化情况。 12.再次核对。需要时清洁患者面部，撤治疗巾。 13.协助患者取舒适卧位，整理床单位。 14.询问患者感觉，告知注意事项。 操作流程--操作后 1. 整理用物，按垃圾分类处理用物 2. 洗手，签字 3. 记录（患者情况，痰液情况） 痰液的粘稠度判断  Ⅰ度 （稀痰） 如米汤或泡沫样。吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留，提示湿化过量. Ⅱ度 （中度粘稠） 痰液中度粘稠，吸痰终止后，吸痰管内有部分残存分泌物，用吸引水较易冲洗。 Ⅲ度 （重度粘稠） 痰液粘稠、厚重，吸痰终止后，吸痰管内有大部分残存分泌物，不易被吸引水冲洗。 吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染 血压改变 支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛 注意事项 1.如痰液粘稠可配合背部叩击、雾化吸入等。 2.严格无菌操作，避免感染 3.操作时动作轻柔，准确，快速 4.吸痰管最大外径不能超过气管插管内径的１/２，负压不可过大，送入吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。 5.吸痰顺序先人工气道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管 6.吸痰过程中应当严密观察患者的病情变化，如有心律，血压，呼吸，血氧饱和度的明显变化，立即停止吸痰 7.对烦躁不安的患者要注意防止气管插管脱出 本节重点 1