无创机械通气的临床应用和护理操作绪论.pptVIP

无创机械通气的临床应用和护理操作 宁波市李惠利医院呼吸科 吴静波 无创机械通气的基本知识 NPPV的定义 NPPV的类型 NPPV的定义 指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称 NPPV的类型 正压通气：经鼻/面罩容量控制、压力控制 压力支持通气 负压通气：各种躯体通气机（铁肺、胸甲 式、茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 高频通气：高频胸壁压迫震荡通气 膈肌起搏 NIPPV NIPPV的应用 NIPPV的适应症 1、任何中重度呼衰无禁忌症者 2、各种呼衰无指针或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科大手术后支持通气 4、康复治疗，家庭机械通气 NIPPV的禁忌症（相对的) 1、心跳、呼吸骤停 2、血流动力学不稳定者（存在休克，严重的心律失常） 3、需要保留起到通路者，如呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道大出血等 4、严重脑病（除COPD二氧化碳潴留引起的意识障碍） 5、面部手术，创伤或畸形 6、上呼吸道阻塞 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 NIPPV的目的 增加病人的氧供、帮助通气及减少病人的呼吸功 NIPPV的操作 准备工作：患者半卧位，选择合适的鼻/面罩和呼吸机。 三个步骤：将面罩正确置于患者面部；连接、开动呼吸机；正确地用固定带固定鼻/面罩。 3个步骤间紧密配合，忽使鼻/面罩漏气。 鼻/面罩的性能 材料 橡胶——硅胶 气垫 充气式——自封式 固定方法 口鼻面罩 口鼻面罩——漏气孔 口鼻面罩——鼻胃管孔~减少漏气 本院使用的口鼻面罩 多数采用面罩的方式 鼻罩少数，由患者自备 本院在使用的呼吸机种类 微循（使用率高，效果较好，需要高压氧支持） 沙利文（患者往往配合不好，效果不佳，只需用连接普通氧气管） S/T30 短接头的重要性 出院时不能带走 无创呼吸机的模式和参数 NIPPV模式 S(自主) T(时间) S/T（自主/时间） NIPPV模式——S NIPPV模式－Ｔ NIPPV模式——Ｓ／Ｔ 关于ＢｉＰＡＰ ＮＩＰＰＶ参数 氧浓度（ＦiO2） 能维持血氧饱和度大于90%的最低氧浓度 一般应低于50%，以防止发生氧中毒 NIPPV的护理 经鼻/面罩通气时病人的心理和配合： ⑴告知患者接受无创通气的必要性。首先应做好对接 受无创通气患者的解释和说明工作，取得患者的积极配合。 ⑵告知患者行无创通气可能出现的问题及相应措施。 ⑶强调：尽可能长时间行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰。 ⑷教会患者和家属如何迅速摘下面罩。 ⑸对无创通气患者的饮水、吃饭和咳痰等细节问题要具体指导。在无创通气期间应保证饮食量。 NIPPV的护理 维持有效及安全的通气治疗 ⑴有效性 指要维持连续性及密切性的监测，以确保呼吸机的正常运作，并确保患者能获得足够的氧供和通气。 ⑵安全性 指为确保患者在突发事故时（例如痰堵）能及时获救，呼吸机的报警系统应保持开放，任何时候都应有护士在床旁进行监测，以防止任何事故发生；并且观察患者有否病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置，以便急救时应用。 NIPPV的护理 维持足够的供氧和通气 ⑴参数调节要由低到高。考虑到患者的耐受性，起始压力水平不宜过高，初始EPAP4cmH2O、IPAP8—12 cmH2O，经过5—20min逐步增加至合适的水平。 ⑵观察患者的耐受情况。询问有无呼吸困难，监测呼吸形式人机配合是否同步、漏气量、经皮血氧饱和度及心率，逐步增加压力，并根据血气分析结果调整呼吸机参数。 NIPPV的护理 床旁监测 ⑴同步性 呼吸时胸廓的运动与呼吸机送气相一致，观察呼气阀气流量随呼吸周期的变化和呼吸机送气的声音。 ⑵观察面罩与面颊接触部是否漏气 ⑶量的估计 观察意外漏气量、呼气潮气量和呼吸频率。 ⑷感受的评价 观察患者的耐受性、呼吸困难的程度，在床边持续监测呼吸形式、胸廓和呼吸肌的活动。 NIPPV的护理 .通气效果评价 ⑴呼吸困难症状缓解。 ⑵辅助呼吸肌用功消失/减少。 ⑶可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰。 ⑷呼吸频率及心率减慢。 ⑸经皮血氧饱和度及血气指标改善。 终止无创通气的标准 谢 谢！