导尿术及相关问题的探讨要点.pptVIP

导尿术及相关问题的探讨 北京市仁和医院泌尿科 张海娜 导尿的定义 在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 留置导尿目的 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿液性质、成分变化者。 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流,可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 子宫、直肠等处手术前应留置尿管，可以防止膀胱充盈、避免手术时的误伤。 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱,治疗膀胱癌等。 适应证 下尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤、麻醉与手术引起的急、慢性尿潴留。 外伤如骑跨伤、骨盆骨折、脊柱损伤,引起的自主排尿困难者。 危重症与昏迷病人、大手术病人需要动态观察尿量及进行尿液检查者。 盆腔、尿道及膀胱手术病人常规留置尿管。 导尿管的制造材料及特点  ● PVC（塑料）：产品较硬，刺激性较大，病人感觉不舒适，异物感 强烈，价格低廉，多为无气囊产品。 ●干胶（生胶）：产品较软，刺激性较大，病人感觉不舒适，长时间使用容易导致导尿粘膜发炎，产品易结钙，但价格低廉，多为无气囊产品。 ●硅橡胶：产品较软，几乎无刺激性，生物相溶性好，病人无异物感，但成型过程表面不易保持光洁、成本高，多为无气囊产品。 ●天然乳胶：产品柔软，刺激性很小，生物相溶性好，病人感觉舒适，表面光洁度高，价格适宜，多为气囊产品，留置操作方便。 导尿管 导尿管 导尿管 导尿管的用途 1、单腔导尿管：用于临时性导尿。2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，膀胱术后压迫止血、膀胱内药液滴注、引流。 尿管型号选择 我们这有6.8.12.14.16.18.20的.1French=0.33mm，指的是导尿管的直径。临床工作中，成人普通导尿一般选择14－16F的双腔气囊导尿管就可以了，如果是前列腺增生或者膀胱肿瘤等手术后,需要通畅引流,以防止导尿管堵塞引起继发性出血的，则可以选择18－20F的双腔或三腔气囊尿管；至于儿童，则根据尿道大小选择相应的型号。 男性尿道的解剖 男性尿道 女性尿道 导尿的方法 【评估】 年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈状态,观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤黏膜的状态. 病人的自理能力、合作程度及耐受力. 病人的心理反应及对导尿的知识水平. 环境是否隐蔽. 导尿的方法 【准备】 护士的准备 物品的准备 环境的准备 病人的准备 【操作程序】 【评价】 注意事项 做好健康知识宣教及心理护理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排尿困难、尿失禁、尿潴留，缓解长期排尿不畅引起的肾积水及肾功能损害，因此，插尿管前，要向病人解释插尿管的目的及注意事项，插尿管时的配合，使病人理解，消除其插尿管时的紧张心理，解除其顾虑，更好的配合，这样一来，可以减轻插尿管时的疼痛，以提高插尿管的成功率 导尿前选择大小适宜的导尿管，选用导尿管的规格应适宜，一般病人选择F14～18号双腔气囊尿管，如果有血尿或血尿严重者，选择F20～24号三腔气囊尿管，便于行膀胱冲洗,太细会出现引流不畅或尿液直接经尿道溢出;太粗则不仅置管困难,而且插管与留置时还会引起病人不适。同时，导尿前仔细检查尿管的质量，如检查导尿管表面是否完好，并且向气囊内注水，了解注水是否通畅，查看气囊壁的厚薄，是否均匀，有无大气孔漏水，气囊内生理盐水能否抽出。 注意事项 ●插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差、比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。 ●留置导尿管期间,应每日清洁尿道口,以防逆行感染。 严格无菌操作，预防尿路感染。 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜. 测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残余尿量一般为5—10ml，如超过100ml，则应留置导尿。 留置导尿时，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管,可以用生理盐水冲洗,以保持通畅。 由于体位的改变,使导尿管侧孔附壁,不利于引流，可以调整导尿管位置,以便引流。 注意事项 ●男性尿道梗阻病人,在导尿时多次强行插管,会引起尿道外括约 肌痉挛,使导管受阻于尿道膜部,此时可向尿道内先后注入2%利多卡因4～5ml及3～4ml 液体石蜡,稍候片刻后再行置管。 ●急性大量尿潴留时,应分次引出尿液,不宜一