乡村医生培训-胃炎绪论.ppt

胃 炎 至诚中心卫生院消化内科 蒲炳义 QQ：290713428 电话2015年至诚片区乡村医生培训 定义 胃炎指各种病因导致的胃黏膜炎症，组织学特点为黏膜固有层中性粒细胞为主的细胞浸润，常伴有上皮细胞损伤和细胞再生。 急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 Histology of the stomach 胃粘膜的完整性 粘膜的防卫因子 粘膜的损伤因子 胃粘膜的完整性 粘膜的防卫因子 粘膜的损伤因子 粘膜屏障 粘液、HCO3 –屏障 前列腺素 胃蛋白酶 胆盐、胰酶、药物、乙醇 细胞更新 表皮生长因子 粘膜血流量 胃酸 急性胃炎 急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，以充血、水肿、糜烂、出血和浅表性溃疡为主要改变，主要由感染、药物及应激造成。病变累及胃窦、胃体，或弥漫分布于全胃。 常表现有上腹部症状。 急性胃炎 急性胃炎类型 急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎 常见 少见 急性腐蚀性胃炎 胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。 正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H＋的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。 急性胃炎的病因和发病机制 感染 （Hp, salmonella, LM, VSV，HIV） Etiologies of acute gastritis 胃粘膜缺血 胃酸反弥散 胆汁胰酶反流 应激胃粘膜微循环障碍 粘液分泌减少，前列腺素分泌不足 胃粘膜屏障破坏 氢离子反弥散，PH值下降 血管粘膜损伤 糜烂出血 溃疡大出血 应激 大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压 药物对胃粘膜的直接损害。 药物通过抑制前列腺素的合成造成胃粘膜损害。引起急性胃炎的常见药物有非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。 一些感冒药、激素、铁剂、氯化钾口服液等均可引起粘膜发生浅表损伤。 药物因素 服用aspirin后出现胃粘膜急性出血 服用感冒药（严迪）后出现胃底粘膜急性损伤 食用过量的茶、咖啡、芥茉、红辣椒、丁香、胡椒等均会造成胃粘膜的损伤。 粗糙的食物或进食过热的食物，也会损伤胃粘膜。 乙醇能直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内的酸(氢离子)反向弥散进入胃粘膜，引起胃粘膜充血、水肿、糜烂。 食物因素 其他因素 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 胆汁反流（胃、十二指肠因功能失调；BillrothⅡ式胃大部切除术后） Pathogenesis of acute gastritis 胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 中性粒细胞浸润为主 上腹部症状：疼痛、不适、纳差，上腹部或脐周有轻压痛）。 应激常导致呕血和/或黑便（占上消化道出血10%-30%）。注意判断出血量的大小以及有无正在出血。 急性胃炎的临床表现和诊断 大便隐血试验阳性。 胃镜检查。确诊须24-48h内急诊检查,表现有黏膜充血、水肿、出血、糜烂、表浅溃疡等。 急性胃炎的临床表现和诊断 内窥镜检查 粘膜出血 急性胃炎的治疗和预防 搞清病因，积极治疗应激的原发病原发病，停用NSAID类药物。 抑制胃酸分泌药物（H2RI, PPI)+黏膜保护剂（硫糖铝等）。 慢性胃炎 chronic gastritis 定义 由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 慢性胃炎分类 ? 新悉尼系统（Update Sydney system） 病理组织学 病变部位 可能的病因 多灶萎缩性 自身免疫性 新悉尼分类 慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 慢性萎缩性胃炎 多灶萎缩性 （chronic atrophic gastritis） 特殊类型胃炎 自身免疫性 （special form gastritis） 多灶萎缩性 慢性胃炎的病因和发病机制 多种有害因子作用于胃粘膜的结果： 1.幽门螺杆菌感染(Hp) 2.饮食和环境因素 3.自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体) IFA(壁细胞内内因子抗体) 4.其他：胆汁反流、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸类等)。 幽门螺杆菌helicobacter pylori, Hp 幽门螺旋杆菌(