第5节周围神经损伤的康复要点.pptVIP

第二章 神经系统疾病的康复第五节 周围神经损伤的康复 内容提要 2 一、概 述 3 （一）定义 周围神经（peripheral nerve）是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。 周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性（Wallerian degeneration）。 4 （二）流行病学 周围神经损伤临床上十分常见。 上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，占四肢神经损伤的60℅～70℅。 骨、关节损伤可伴发神经损伤，如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤，腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。 5 （三）病因及病理生理 周围神经损伤的原因很多，常见的原因有切割伤、牵拉伤和骨折、脱位等造成的压迫性损伤等。 周围神经断裂后，远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生速度平均为每天1～2mm。 6 （四）临床特征 1．感觉障碍 2．运动障碍 　　 3．反射障碍 　　 4．自主神经功能障碍 　　 5．神经干叩击试验（Tinel征）阳性 7 分类 按英国学者Seddon方法可分为： ——神经失用 （neurapraxia ） ——神经轴索断裂（axonotmesis） ——神经断裂 （neurotmesis） 8 二、康复评定 9 （一）形态观察 主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。 10 （二）运动功能评定 1．肌力评定 2. 关节活动范围测定 3．患肢周径测量 4．反射检查 5．运动功能恢复等级评定（BMRC） 11 （三）感觉功能评定 包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。 周围神经损伤后感觉功能恢复评定表 恢复等级 评定标准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区内皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复 3级（S3） 支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复 12 （四）自主神经功能检查 常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为： 1．碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。 2．茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。 13 （五）神经干叩击试验（Tinel征） 按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。 Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。 14 （六）周围神经电生理学评定 1．直流感应电测定 2．强度-时间曲线 3．肌电图检查 4．神经传导速度测定 5．体感诱发电位 15 （七）手功能评定 包括抓、握、捏等。 可采用Carroll手功能评定法等。 16 （八）日常生活活动能力评定 PADL ——Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。 IADL ——功能活动问卷（FAQ）、 快速残疾评定量表（RDRS）等。 17 三、康复治疗 18 治疗原则： 周围神经损伤后不论手术与否，均应尽早消除病因，减轻对神经的损伤；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。 康复治疗应早期介入，越早介入，效果越好。根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗。 19 治疗目的： 防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能力。 20 （一）早期