第八版外科学42骨折概论要点.ppt

外科学 骨折概论 杨述华 刘先哲 华中科技大学同济医学院附属协和医院 定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 第42章 骨折概论 成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折 。 第42章 骨折概论 1．直接暴力 2．间接暴力 3．积累性劳损 第42章 骨折概论 创伤性骨折 暴力直接作用使受伤部位发生骨折。 第42章 骨折概论 直接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 第42章 骨折概论 间接暴力 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折-称为疲劳性骨折。 第42章 骨折概论 积累性劳损 分类 根据骨折处皮肤、筋膜及骨膜的完整性 1．闭合性骨折(closedfracture) 2．开放性骨折(openfracture) 第42章 骨折概论 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 骨折端不与外界相通 第42章 骨折概论 开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤、筋膜及骨膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。 第42章 骨折概论 根据骨折的程度和形态 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断。 第42章 骨折概论 不完全骨折 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。 第42章 骨折概论 完全骨折 横形骨折; 斜形骨折; 螺旋形骨折; 粉碎性骨折; 嵌插骨折; 压缩性骨折; 凹陷性骨折; 骨骺分离。 第42章 骨折概论 根据骨折端稳定程度分： 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 第42章 骨折概论 骨折段移位 骨折段五种不同的移位 1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位 第42章 骨折概论 外界暴力的性质，大小和作用方向。 肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。 不恰当的搬运和治疗。 第42章 骨折概论 造成各种不同移位的影响因素 骨折的临床表现及X线检查 临床表现 (—般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应) 全身表现 局部表现 第42章 骨折概论 全身表现 1．休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2．发热 :骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。 第42章 骨折概论 局部表现 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 第42章 骨折概论 骨折的x线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片