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PICC置管的适应症及维护 2015 董博文  是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 。 用于＞5天以上的中、长期静脉治疗。 最长可留置1年。 治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣膜式PICC） 导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。 导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。  PICC概述 PICC的特点 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 2.不易脱出，液体流速不受病人体位影响 3.化疗病人避免了化疗药物的外渗 4.保留时间长,导管最长可留置1年 5.可由护士在病人床旁插管，无须缝针固定 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 血管的选择 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 以三向瓣膜式PICC举例说明 Groshong 三向瓣膜的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入 三项瓣膜的优势： 降低了返血和气栓形成的危险 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 无需使用导管夹,降低导管受损几率 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险 穿刺后注意事项 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作 穿刺后注意事项 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳 --握拳连续做此动作。（一天四次，一次15下） （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 穿刺后注意事项 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 穿刺后注意事项 静脉炎的预防和处理 （1)每日输液后涂抹静脉炎膏（喜辽妥） (2)硫酸镁湿敷 穿刺后注意事项 严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂  导 管 维 护 三向瓣膜式PICC  每周维护的内容 更换接头 冲洗导管 更换敷料 操作步骤 1.评估病人，观察导管有无打折脱出，扭曲断裂，穿刺点有无红肿渗出，皮肤是否完整 2.测量臂围，肘正中上10cm，绕臂一周，告知患者换药目的，取得配合 操作步骤 更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 3、洗手、戴口罩、铺垫巾。 操作步骤 4、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。 操作步骤 5、冲洗导管 （1）用20ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可。 操作步骤 6、更换透明敷料 （1）0角度牵拉，180°反折撕下原有贴膜 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无导管脱出。 （3）避开穿刺点，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针），直径大于敷贴范围 操作步骤 （4）以穿刺点为中心，氯已定消毒3遍。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）以穿刺点为中心固定贴膜。在贴膜处记录更换日期和时间。 （8）填写表格：每次换药后在picc维护登记表上记录 注意事项 1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。 注意事项 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈U型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。 注意事项