新生儿母婴血型不合溶血病产科绪论.ppt

新生儿母婴血型不合溶血病 重庆医科大学附属第二医院输血科 康琼华 2013年7月 目录 一、新生儿溶血病发病机制 二 新生儿溶血病临床症状 三、新生儿溶血病临床诊断 四、新生儿溶血病的预防和治疗 五、新生儿溶血试验相关介绍 血型是人体的一种遗传性状，人类已发现有30个血型系统，400多种抗原。 人类大多数基因位点都已被定位于22对常染色体上，血型也是如此，ABO血型在第9对染色体上，Rh血型在第1对染色体上，MN血型受控于第4对染色体。 一、 新生儿溶血病发病机制 一）、新生儿母婴血型不合溶血病(Hemolytic disease of newborn 简称HDN）系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。 胎儿从父亲遗传下来的显性抗原，而母亲所缺少此抗原时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫性抗体。抗体是IGg性质，此抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿或新生儿的免疫性溶血病。 二）、新生儿溶血病（HDN）分类 在已发现的人类30个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合次之，MN血型不合较少见，其比例见下表所示。 新生儿溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1% a. 母亲O型，新生儿为A或B型——最多见 b.母A、子B/AB；母B、子A/AB少见 c.如母为“AB”型，婴儿为“A”型或“ B”型则不会发生ABO新生儿溶血病。 1. ABO血型不合发病机制 三）、新生儿溶血病（HDN）发病机制 ABO溶血病可发生在怀孕第一胎，临床症状轻。 自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。 怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体。 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差 溶血病发生与否与抗体数量及抗体类型有关 ABO血型不合中约1/5发病 2. RH血型不合发病机制 Rh不合溶血 母亲（Rh－） 母产生抗Rh＋ 红细胞抗体（IgG） 再次妊娠 妊娠、输血 红细胞 Rh＋ 胎 儿 Rh＋ 红细胞破坏 溶血 贫血、黄疸 肝脾肿大 a. Rh血型不合，发病严重，常可致胎儿死于宫内或引起新生儿核黄疸。Rh血型系统在红细胞上有6种抗原；分别为C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性最强(d抗原至今还没检测到)。依抗原性强弱排列，依次为D＞E＞C＞c＞e。 b. 有时母婴均为Rh(D)阳性，母亲如缺乏Rh系统其他抗原(E、C等)而胎儿具有这类抗原时，也可产生Rh溶血病，Rh溶血病中以Rh(D)溶血病最常见，其次为Rh(E)引起溶血病。Rh溶血病一般较少发生在未输过血的母亲的第一次妊娠中。 c. 这是因为Rh抗原仅存在于猿和人的红细胞上，此抗原初次致敏约需0.5~lml血液，胎儿红细胞正常不能通过胎盘，仅在妊娠后期或分娩，胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，此时胎儿已娩出，所以第一胎常不发生新生儿溶血病。 d. Rh 溶血病症状随胎次增多而加重，这是由于在首次分娩时有超过0.5~lml胎儿血进入母循环，而第二次致敏仅需0.01~0.1ml胎儿血，刺激机体很快产生大量IgG抗体所致，根据进入量的多少、致敏次数，影响抗体产生效价高低，母亲个体的免疫反应情况，最后引起胎儿溶血的轻重。 案例： 曾检测到一个RH（d）患者怀孕过4次，本次又怀孕，刚来时检测效价是1:64，到妊娠后期抗体效价一路飙升到了1:512，导致溶血病发生以致流产。 二、新生儿溶血病的主要临床症状 一）、水肿 出生时全身水肿，苍白，有胸腹水，胎盘重量与体重比：正常：1 ：6 ～ 7，溶血：1 ：3～4 二）、黄疸（是新生儿溶血病的主要症状之一） 三）、贫血 四）、肝脾肿大 五）、胆红素脑病， 临床分为4期： 1.警告期： 2.痉挛期： 3.恢复期： 4.后遗症期： 1.警告期： 患儿首先表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力降低等，持续约12～24小时。 2.痉挛期： 患儿很快出现