针灸中药治疗中风幻灯片.pptVIP

针灸中药治疗中风 杜元灏 天津中医学院第一附属医院 全国针灸临床研究中心 中风治疗：没有取得突破性进展。 比较一致的认识：综合性单元疗法模式。 既要遵循基本的治疗常规，又要重视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非常有意义。 一、了解脑细胞、脑循环的特点 脑细胞的特点 功能最为复杂、分化程度最高，代谢活跃，消耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。 过去认为其死亡后不可再生，目前的研究结果已证实了脑中的干细胞在一定的条件下可分化成脑细胞，但是这种条件是非常苛刻的，尚没有从该途径治疗脑损伤的临床应用。因此，最大程度的减少脑细胞的损伤数目，促进临近脑细胞的功能代偿仍然是目前的治疗方法。 脑循环的特点 脑是人体最娇嫩的器官，脑的重量只占人体重的1/50，但是安静状态下脑血流要占心输出量的1/5，并且与其它器官的血液供应无关。由于脑组织几乎无能量的贮备，因此，需要连续地供应血和葡萄糖才能保证脑的正常代谢。正常脑血流（CBF）平均为50-55ml/(100g·min)，灰质血流比白质高3-4倍。 当CBF下降至10-20 ml/(100g·min)或灰质血流下降至正常的40％，白质降至正常的35%时，脑组织就会出现缺血反应。若完全阻断脑血液循环6秒钟，神经元的代谢即受影响；阻断2分钟，脑细胞的电活动停止；阻断5分钟后则开始发生脑组织损害。 脑的血供系统 颈内动脉系统：主要供应大脑半球 椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。 脑血管系统的侧支循环 (1)Willis环：为两侧大脑之间的血管，颈动脉系统与椎基底动脉系统之间提供了侧支循环的通道。 （2）软脑膜的吻合：大脑前、中、后动脉在大脑表面分支、再分支，形成弥漫的软脑膜动脉网。但是，在脑实质中大脑前、中、后动脉的分支之间几乎没有侧支吻合。因此，软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。 二、把握时间窗，合理运用中西药 脑梗塞的发生发展是一个动态的复杂变化过程，我们绝不能脱离患者的具体情况而谈其治疗。 急性期－西医为主，针灸中药为辅 急性期一般指发病至两周内。一般患者两周内病情基本稳定下来，当然这不是绝对的，还要根据患者的个体情况。 脑梗塞的3-6小时，是治疗的宝贵时期，要增分夺秒，增加脑血流，改善脑循环。在此阶段，要抓住时间采用溶栓法，尽可能抢救半暗带的可逆的脑细胞，减少梗塞面积。实践证明，此时溶栓对脑梗塞的预后有重要的意义。目前认为脑梗塞后6小时以上，一般不再考虑溶栓疗法。 方法：西药为主，应用东菱克栓酶或降纤酶或华法令进行溶栓、抗凝。一般在溶栓后应及时查纤维蛋白原，如果过高可考虑再溶一次。对于70岁以上的患者要慎重用溶栓法，对于有出血倾向的患者要禁用。 常规应用甘露醇治疗脑水肿、支持疗法，调理血压（但不可把血压降得过低，以免影响脑灌注压，一般收缩压在150mmHg以内，舒张压在95mmHg以内不考虑降血压，当然要适当参考患者平素的血压情况）。 中药：应用活血化瘀类的中药静脉注射剂，如川芎注射液、化瘀通脉注射液、灯盏细辛注射液等。对于神志昏迷的病人，可用清开灵注射液或口服安宫牛黄丸。对于2-3日无大便者应用大承气汤灌肠。 针刺：醒脑开窍针刺法，针灸治疗脑梗塞，要在急性期开始，针灸越早效果会越好，但应注意对于大面积梗塞、脑干梗塞的患者，或者血压过高的患者，应慎重。 恢复期、后遗症期－针灸中药为主，西医为辅 恢复期一般指两周到半年，这个时期是肢体功能等恢复的重要时机，以针灸中药治疗为主，应当控制好血压、血糖、积极预防并发症，尽早进行功能训练。这一时期可应用西药的脑细胞赋活剂。后遗症期指半年以上。 （1）针灸治疗方案 针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。 治法：醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中 风池、完骨、天柱 操作 内关：直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。 三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。 极泉：在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。