本科重症监护导论.ppt

第四章 重症监护 湘南学院附属医院 李助林 第三节 重症监测技术 学习目标 了解重症监护技术的种类、肺动脉检测原理； 熟悉各种监护技术的主要内容； 掌握各种监测的正常值、监测方法及对异常指标的判断。 重点：重症监护技术； 难点：掌握各种监测的正常值、监测方法及对异常指标的判断。 第三节 监测技术 一．血流动力学监测 二．心电图监测 三．呼吸的监测 四．体温的监测 五．脑功能监测 六．肾功能监测 七．动脉血气和酸碱监测 床位占医院床位总数的1%~2%，使用率75%； 若全年平均使用率大于85%，则应增加床位； 每床占地面积15~20m2。 成大急救 正在接受治疗的患者 配有单间，每床占地15~20m2 牵 引 床 二、病房必备设备 1、床单元 成大急救 ICU单间病房的设置 德国一家ICU的病床配置 一、血流动力学监测 是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术的重要手段。 包括:HR、BP、动脉血压、CVP、肺动脉压和CO的监测. 血流动力学监测可分为二大类 1、无创血流动力学监测：是应用对组织器官无机械损伤的方法，经皮肤或粘膜间接取得有关心血管功能的各项参数。如ECG、自动的无创血压监测。 2、有创血流动力学监测：是指经体表插入各种导管或监测探头至心脏和/或血管腔内，利用各种检测仪或监测装置直接测定各项生理参数。如中心静脉压、漂浮导管。 适应症：各科危重病人如创伤、休克、R衰竭、心胸、脑外科及大而复杂的手术 （一）HR 1、正常值:成人安静时HR在60-100bpm. 2、临床意义 判断心输出量=每搏输出量(SV)X(HR) HR160 bpm-心室舒张期缩短-心室充盈不足-SV减少-CO减少.HR＜50 bpm-心搏次数减少-CO减少. 求算休克指数=HR/SBP (正常0.5，当=1时提示失血量占血容量的20％—30％，1时提示失血量占血容量的30％-50％) 估计心肌耗氧（MV02）：HRXSBP的乘积反应了MV02情况，正常值12000。若12000，心肌负荷增加，MV02增加。 （二）动脉血压Arterial bloodpressure,Bp, 1.影响血压的因素包括五方面：CO、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度。 血压能反应循环功能，但不是唯一指标。因为组织灌注压取决于血压和周围血管阻力两个因素，若血管收缩，阻力增高，血压虽高而组织血流却减少。 故判断循环功能不能单纯追求较高的血压，应结合多项指标综合分析。 动脉血压 2 ．测量方法 无创性血压监测 :自动化无创伤动脉压监测 动脉穿刺插管直接测压法：有创测压方法 (1)动态测定SBP.DBP和MAP,以利判断心功能 (2)便于测定血气和电解质 优点：对于血管痉挛、休克病人可靠 缺点：血肿、血栓 动脉穿刺常用部位:桡动脉 股动脉、足背动脉 SBP：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的 供血DBP：维持冠状动脉灌注压 MAP：是心动周期血管内平均压力，反映脏器组织灌注良好的指标  MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)或（2DBP+SBP)1/3 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响 循环监测 动脉血压的监测意义 有创血压监测 桡动脉穿刺 循环监测 动脉穿刺部位:桡动脉 股动脉、足背动脉。 测压装置：套管针、配套的测压管道系统、三通、肝素液等 有创血压监测 压 力 换 能 器 循环监测 有创血压监测 循环监测 动脉血压 预防动脉栓塞形成的措施： 注意无菌操作。 减少动脉损伤。 连续或经常用肝素稀释液冲洗。 套管针不宜太粗。 末梢循环欠佳时，应立即拔出套管针。 导管留置时间不宜超过4天。 （三）中心静脉压（CVP）的测定 循环监测 中心静脉（central venous pressure CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cm－12cmH2O,主要反应右心室前负荷和血容量。 CVP由四部分组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压、静脉毛细血管压 因此CVP的大小与血容量、静脉张力和右心功能有关。 1.常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路 股静脉 CVP监测 锁骨下静脉