第十二章激素类药要点.ppt

《药物学基础》（第3版） 第十二章 激素类药 第十二章 激素类药物 目 录 第一节 肾上腺皮质激素类药 第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药 第三节 降血糖药 第四节 性激素及避孕药 掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作用、应用、不良反应及注意事项 学习目标 第十二章 激素类药物 了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人及家属进行相关疾病的用药护理宣教 第一节 肾上腺皮质激素类药 第十二章 激素类药物 4/10/2017 学习内容 肾上腺皮质激素的分泌调节 1 糖皮质激素类药物 2 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 4/10/2017 工作情景与任务 导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊， 疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。 该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在 SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药 320mg。 工作任务： 1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。 2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 4/10/2017 肾上腺皮质的位置示意图 一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 4/10/2017 肾上腺皮质的结构与功能示意图 一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 4/10/2017 一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【肾上腺皮质激素的分类】 1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节 2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节 3.性激素 (Sex Hormones) 4/10/2017 一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【肾上腺皮质激素的分泌调节】 分泌高峰 早上8点 4/10/2017 二、糖皮质激素类药物 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【药物分类】 短效类（半衰期＜12小时） 可的松 中效类（半衰期12～36小时） 泼尼松 长效类（半衰期＞36小时） 地塞米松 4/10/2017 二、糖皮质激素类药物 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【体内过程】 1.吸收 P.O、注射均有效 2.分布 90%与血浆蛋白结合 3.代谢 肝 4.排泄 肾 肝 起效 可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 肝功能不全的 病人应选何药？ 4/10/2017 二、糖皮质激素类药物 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【药物作用】 1.对物质代谢的影响 生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢 ①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑ ⑴糖代谢 糖尿 诱发加重糖尿病 血糖↑ ②大剂量使用 4/10/2017 二、糖皮质激素类药物 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【药物作用】 1.对物质代谢的影响 生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢 ①作用 合成↓，分解↑ ⑵蛋白质代谢 ②大剂量使用 肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢 负氮平衡 4/10/2017 二、糖皮质激素类药物 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【药物作用】 1.对物质代谢的影响 ①作用 合成↓，分解↑ ⑶脂肪代谢 ②大剂量使用 血中脂肪酸↑，胆固醇↑ 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解↑ 脂肪重新分布 满月脸、水牛背 向心性肥胖 4/10/2017 二、糖皮质激素类药物 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【药物作用】 1.对物质代谢的影响 ①类醛固酮作用 保Na+ →水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑ 排K+ →血K+↓→诱发强心甙中毒 ⑷水、电解质代谢 ②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙 记忆口诀 升糖、解蛋、移脂 扰水电 4/10/2017 二、糖皮质激素类药物 §12-1 肾上腺皮质激素类药物 【药物作用】 2.抗炎作用 超生理剂量 利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用 早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成 弊 降低机体防御