中医学三试题.ppt

第一节 概述 一、脏腑的概念 脏腑，是内脏及其功能的总称，是机体的重要组成部分。按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑和奇恒之腑。 （一）脏即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏；五脏是化生和贮藏精气的器官，具有藏精气而不泻的特点。 （二）腑即胆、胃、小肠、大肠、三焦和膀胱，合称六腑；是受盛和传化水谷的器官，具有传化浊物，泻而不藏的特点。 （三）奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆和胞宫。“奇”异也，“恒”为常之意。因其形态似腑，功能似脏，不同于一般的脏腑，故称为奇恒之腑。 二、五脏、六腑和奇恒之腑的区别 （一）五脏和六腑的区别《素问》“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰，实而不满，满而不实也。” （二）六腑和奇恒之腑的区别《素问·五脏别论》“脑、髓、骨、脉、胆、胞宫，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、小肠、大肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。” 三、五脏、六腑和奇恒之腑的生理特点 五脏：化生和贮藏精气，藏精气而不泻，满而不能实。以藏为主。 六腑：受盛和传化水谷，传化物而不藏，实而不能满。以通为用。 奇恒之腑：贮藏精气同于五脏，不传化水谷异于六腑。 四、藏象与藏象学说 藏象 内脏的功能活动或病理变化反映于外的征象。 藏象学说 以研究脏腑生理功能和病理变化为中心，结合脏腑与形体、诸窍的关系，以及脏腑和自然界关系的学说 第二节 五脏 一、肝肝位于腹腔，横膈之下。“肝，左三叶，右四叶，凡七叶。胆在肝之短叶间。”主要功能是：主藏血和主输泄。 1.肝藏血 肝藏血：肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。（1）肝贮藏血液 “血之府库”。（2）调节血量《素问》“人卧血归于肝” “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”（3）收摄血液 2.肝主疏泄肝主疏泄：肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点。气机是机体脏腑功能活动基本形式的概括。 肝主疏泄的功能体现在：（1）疏通全身气机，维持血津正常运行（2）对脾胃运化功能的影响（3）对精神活动的影响（4）对胆的影响 （1）疏通全身气机，维持血津正常运行肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。其疏，可使气的运行通而不滞。其泄，可使气散而不郁。 （2）对脾胃运化功能的影响肝的疏泄功能可以调控脾的升清和胃的降浊，从而消化食物。“木得土而达”。 肝疏泄功能异常，影响于脾，脾气不升，则泻泄，脾气不通则腹痛，而成为痛泄之证；称为“肝脾不和”。 肝疏泄功能异常，影响到胃，胃气不降，反而上逆则嗳气、呃逆、恶心呕吐，胃气不通则脘腹胀痛。称为“肝胃不和”。“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；论肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。” （3）对精神活动的影响肝的疏泄功能，可以通过调控气血，进而调理心神的生理功能。 （4）对胆的影响胆汁来源于肝，为肝之余气所化。若肝失疏泄，则胆汁量少而稠，排泄不畅，易出现胁下胀痛，口苦，纳食不化，黄疸等症。 （二）肝的连属功能1.肝在体合筋、其华在爪2.肝开窍于目3.肝在志为怒 1.肝在体合筋、其华在爪（1）肝之气血可以养筋“爪为筋之余”“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”（2）肝病及筋引起诸筋病变“肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋及而挛，发为筋痿。”（3）筋病及肝 2.肝开窍于目肝藏血，眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。 “肝受血而能视”。在病理情况下肝阴不足，则两眼干涩。肝血不足，则夜盲或视物不清。肝经风热，则目赤痒痛。肝阳上亢，则头晕目眩。肝风内动，则两目斜视。 3.肝在志为怒“怒伤肝”，分暴怒和郁怒。 暴怒，“怒则气上”，可使肝气上逆。郁怒，可致气郁，气滞，使肝失疏泄，则出现肝气郁结或肝气犯胃“因郁致病”。 二、心 “君主之官”，为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，起着主宰生命活动的作用。（一）心的主要生理功能：主血脉和藏神。 1.心主血脉 心主血脉是指心推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 “手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故面黑如漆柴者，血先死。” 2.心藏神 心藏神主要指心具有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神意识思维活动的功能。 （二）心的连属功能 1.心在体合脉、其华在面2.在窍为舌3.在液为汗 1.心在体合脉、其华在面 心主血脉；面部的色泽变化反映了心的生理功能。《灵枢·邪气脏腑病形》：