糖尿病治疗的飞跃(驻马店)分析.pptVIP

糖尿病治疗的飞跃 从动物胰岛素到胰岛素类似物 河南省人民医院内分泌科 李全忠 内容 胰岛素的发展史 动物胰岛素——昔日的辉煌 人胰岛素——今日的栋梁 人胰岛素类似物——今后的希望 胰岛素剂型的改进 胰岛素类似物的临床应用 诺和锐30的优势 胰岛素的发展史 动物胰岛素——昔日的辉煌 1921年加拿大医生Banting用狗胰腺的提取物给切除胰腺而患糖尿病的狗注射，使之血糖降低，以后又用于人的治疗，从而开始了用胰岛素治疗糖尿病。Banting也由此获得了诺贝尔奖，为了纪念这位伟大的科学家，WHO将他的生日11月14定为世界糖尿病日。后来科学家改进了胰岛素的提取工艺，减少了杂质，从粗制胰岛素、结晶胰岛素到人胰岛素以及改进剂型的胰岛素和胰岛素类似物，成了今天使用的胰岛素。 1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者 上左：Frederick G.Banting (1891-1941) 上右：James B.Collip (1892-1965) 下左：Charles H Best (1899-1978) 下右：J.J.R. Macleod (1876-1935) 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁 Leonard Thompson 粗制胰岛素 最初的胰岛素制剂因工艺简单，含杂质较多，约占40-50%。副作用很大，常出现过敏反应和发热，局部易形成脓肿。 结晶胰岛素 40年代发现锌可以和胰岛素结合成六聚体的结晶，经过离心沉淀，可得到纯度在90%以上的结晶胰岛素，效价为25U/ml。不良反应大大降低，这种方法至今仍为我国大部分胰岛素生产厂家所采用。 高纯度胰岛素 尽管结晶胰岛素的不良反应较少，长期应用仍有部分患者出现局部皮下硬结和脂肪萎缩，血中存在胰岛素抗体，造成胰岛素抵抗和自发性低血糖。70年代以后，采用层析法将胰岛素制剂进一步纯化，生产出单峰纯胰岛素，局部反应基本消失 。 动物胰岛素的现状 1级医院是主力 低廉的价格和传统观念使其占有广大的农村市场 2级医院占比例 人胰岛素的疗效确切、使用方便以及观念的更新，大有取而代之之势 3级医院已绝迹 由于动物胰岛素的免疫原性以及效能低，在三级医院很少使用动物胰岛素 人胰岛素——今日的栋梁 由于动物胰岛素的免疫原性，长期使用者血中存在胰岛素抗体，造成胰岛素抵抗和自发性低血糖。 80年代基因重组技术的日臻成熟，为生产基因重组的人胰岛素创造了条件。 将人胰岛素的基因转染给酵母菌或大肠杆菌，经发酵与提取，生产高纯度的人胰岛素。 人胰岛素的优点 无免疫原性 纯度高，效价高 pH呈中性，注射无痛 浓度高，可达100U/ml 可用胰岛素笔注射 规格多，适用不同患者的需要 预混胰岛素，无须注射时混合 对自行混合胰岛素的患者来说： 诺和灵?预混型胰岛素—剂量准确 Bell D. Clements R. et al. Dodage accuracy of all self-mix vs premixed insulin . Submitted to American Diabetes Association, 1990-in press 43 21 11 自行混合胰岛素 42 预混型胰岛素 容易掌握 很容易掌握 *P0.001 使 用 简 单 方 便 大多数病人偏爱预混型胰岛素 患者对传统胰岛素注射的顾虑 疼痛 害怕注射器和针头 低血糖症（由剂量不准确引起的） 不方便 影响正常工作和生活 在依从性上注射器的局限性 胰岛素剂量不准确 消毒繁锁 窘迫 胰岛素的损失 注射胰岛素的准确性 剂量错误的发生率较高 糖尿病护士、在抽取准确剂量的胰岛素时，同样会有一些困难 糖尿病患者总体上并未意识到他们所注射的胰岛素剂量是不准确的 使用诺和笔?可消除普通注射器造成的误差 注射胰岛素的准确性 注射剂量准确性的研究–1 25 20 15 10 5 0 病人40岁 病人40岁 护士 相对误差(%) 注射胰岛素的准确性 注射剂量准确性的研究–2 诺和笔?3的优点 简单—只需两步就可完成整个注射过程 方便—可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射 准确—是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到 1个单位 无痛—先进科技的诺和针，使注射做到仿若无痛 人胰岛素类似物——今后的希望 速效胰岛素类似物的优点 较低的餐后1小时