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BPH的外科治疗 良性前列腺增生的治疗方法分为三个方面：等待观察；药物治疗；外科手术治疗。不管是哪种治疗方法，它应该遵循的治疗原则包括以下三个方面：第一，要首先以改善下尿路症状及生活质量为治疗措施选择的重要依据；第二，应该同时向患者交代各种治疗方法的疗效以及副作用；第三，应该尊重患者的意愿，给家属和患者交代各种治疗方法的优缺点，尊重患者的意愿来选择治疗方法。 有关目前良性前列腺增生治疗的治疗现状与趋势，目前来说，随着生活水平的提高和人口老龄化的出现，伴有LUTS症状的BPH患者的诊断和治疗人数是逐渐在增加的，随着药物治疗疗效有效性的不断被证实，目前接受药物治疗的人数也不断增加，而手术人数逐渐减少。对于病人来说，他更注重生活质量的改善问题；而对于医生来说，他更加注重疾病进展结果，如良性前列显增生发生的急性尿潴留，或者是需要手术治疗，以及其他一些并发症包括出血、肾功能损害等。 良性前列腺增生是一个进展性的疾病，随着时间的延长以及疾病的进展，良性前列腺增生将会出现急性尿潴留、尿路损害等并发症，这就提示BPH是一个进展性的疾病。那它外科治疗的目的就是要解除下尿路症状对生活质量导致的影响以及一些并发症出现的问题。 一、外科治疗的适应证 中重度良性前列腺增生的患者，如果下尿路症状已明显影响到患者的生活质量，这种情况就可选择手术治疗，尤其是那些对药物治疗效果不好或者是拒绝药物治疗的患者。 以下几种情况需要强烈推荐病人外科治疗： 1、难治性尿潴留，即尿潴留一般是以拔出导尿管后不能成功来定论。?? 2、反复的尿路感染，即主要由BPH引起的反复的感染。?? 3、反复出现的血尿。 4、由于BPH导致残余尿的增加，然后继发性的引起上尿路的损伤，包括伴或不伴肾功能损害。??? 5、BPH合并膀胱结石者。 作为外科手术治疗的其他适应证还包括：良性前列腺增生合并膀胱大憩室、由长期排尿困难导致的腹股沟疝、严重的痔疮或者脱肛。这些情况是我们临床判断经保守治疗无法解除下尿路梗阻以达到治疗效果的，需要考虑采用外科手术治疗。 残余尿量是否能够作为外科手术的适应证？ 虽然残余尿量的测定对良性前列腺增生所致下尿路梗阻的判断具有一定参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。 最大尿流率是否能够作为外科手术的适应证？ 最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率的测定存在着很大的个体差异和容量依赖性，目前很难确定可以作为手术指征的标准。 二、BPH的外科治疗方式 目前我们把良性前列腺增生的外科治疗方法人为的分成三个方面：常规的手术治疗；激光手术治疗；微创治疗。 （一）BPH指南推荐的BPH外科手术方式 外科治疗手段 ?推荐程度 常规手术 经尿道前列腺电切术（TURP） 推荐（金标准） 经尿道前列腺切开术（TUIP） 推荐 开放性前列腺摘除术 推荐 经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 推荐 激光治疗 经尿道钬激光剜除术（HoLR） 推荐 经尿道激光汽化术（VLAP） 推荐（不作为一线治疗） 经尿道激光凝固术（ILC） 推荐（不作为一线治疗） 微创治疗 经尿道微波热疗（TUMT） 推荐（高危，不作为一线治疗） 经尿道针刺消融术(TUNA) 推荐（高危，不作为一线治疗） 前列腺支架 推荐（高危，不作为一线治疗） （二）外科治疗方式选择应遵循的原则 1、尊重患者的意愿。病人选择哪个治疗方式需要尊重患者的意愿。 2、充分考虑前列腺增生大小。 3、考虑患者有无伴发疾病和全身状况，包括病人的心血管疾病、是否合并有出血 功能障碍等。 4、医生本人的治疗经验。 三、常规手术方法 （一）开放性前列腺摘除 这是非常古老而有效治疗前列腺增生的方法，它主要是通过腹部的手术切口来摘除增生的前列腺。 1、适应证： （1）前列腺体积大于80ml；???? （2）必须通过开放性手术来处理的一些伴发性疾病，如合并大的膀胱结石或膀胱 憩室。 2、常用手术方式：耻骨上前列腺摘除；耻骨后前列腺摘除。 3、优点：??? ?（1）疗效比较确切。???? （2）由于摘除的前列腺增生的腺体比较完整，故再手术率比较低。 4、缺点：（1）创伤较大。???? （2）并发症较多，尤其是出血量比较多。???? （3）需输血率较TURP高。???? （4）住院时间较长。 （二）经尿道前列腺电切除术（TURP） 目前TURP是作为良性前列腺增生外科手术治疗的金标准。 1、适应证：主要适合前列腺体积小于80ml病人。 2、优点：（1）疗效比较稳定； （2）创伤性比较小； （3）由