9-内经-中编-百病始生精编.ppt

湖北中医学院中基内经教研室 21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社 内 经 讲 义 第六节灵枢·百病始生 第四章 病因病机 题解 百病:泛指多种疾病 始生:开始发生 　　本篇是《内经》中讨论发病为主的专篇。文中对于内伤外感诸病发生的原因，病邪伤人的途径、部位，疾病传变机理及其见证和治疗原则均进行了阐述，故篇名为百病始生。 第一段 病因不同，所伤异位 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚。则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫佚。不可胜数。 原文 【原文分析】 一、百病皆生于风雨寒暑，清湿喜怒 风雨寒暑清湿——后世发展为六淫学说 喜怒——泛指七情过激（举隅修辞）饮食劳倦房室(见第四段) ——后世称不内外因 病因 二、病邪演变的复杂性 病邪客入，淫佚布散→不可胜数 * 三部：指人身之上、中(内)、下部。（整体三分观） * 三部之气：指伤人上中下部的不同邪气。 * 异类：指人体的不同部位(上中下部位)。 风雨寒暑(自天而降)—伤上 清湿(自地而生)—— 伤下 喜怒(饮食房室劳倦)—伤中 伤外(体表) 病起于阳 上中下外 分为三员 伤内（内脏） 病起于阴 三、三部之气，所伤异类 【原文分析】 第二段 两虚相得则病 黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。 原文 一、外感病产生的机理 【原文分析】 1、两虚相得，乃客其形 虚邪（虚风），正虚 2、两实相逢，众人肉坚 实风，正气充实 二、正气在发病中的主导作用 三、疾病的命名（气有定舍，因处为名） 第三段 病气传变及其病机 是故虚邪之中人也，始干皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发人，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊；留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时。贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉，或著经脉；或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫淡，不可胜论。 【原文诵读】 【原文分析】 一、外邪的传变 皮毛→络脉→经脉→输脉→冲脉→肠胃→募原 故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。 ——《阴阳应象大论》 二、不同层次和部位病证举例 提示外邪伤人,由表入里,步步深入的传变过程,与伤寒六经传变、温病三焦传变、卫气营血传变等形式虽然不同,但机理一致。 三、邪气扩散的复杂性（邪气淫佚，不可胜论） 第四段 积块病生成的病因与病机 【原文诵读】 黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生。厥乃成积也。 黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则●胀，●胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。 【原文分析】 一、积证的病因 寒邪，忧怒，饮食，起居，劳倦 二、积证的基本病机 寒凝血脉 忧怒伤气 暴饮暴食 起居不节 用力过度 伤气 伤络 气—气滞 血—血瘀 痰—痰凝 （汁沫） 搏结不散 久而成积 三、积证的形成举例 【原文分析】 （一）寒气厥逆成积 寒气上逆→血脉凝涩→汁沫迫聚肠外→