儿童肿瘤放疗刘慧要点.ppt

儿童恶性肿瘤 中山大学肿瘤医院放疗科 刘慧 儿童恶性肿瘤：总 论 临床特点 放疗特点 放疗正常组织急慢性反应 临床特点 发病特点： 发病与年龄、性别有较密切关系 儿童肿瘤发病的四个主要影响因素 放射线 药物 病毒 遗传 约有二分之一伴先天畸形 多来源于间胚叶的先天性肿瘤。 三分之二为造血系统及神经组织肿瘤。 临床特点 病程发展特点： 一般生长迅速，恶性度高 容易发生血行转移 早期发现甚为困难 自限性较明显。 6个月以下自然治愈率较高 3岁以下的疗效较好 3岁以上随年龄增加疗效较差 临床特点 治疗特点： 对放化疗较敏感 治疗方案因年龄和病情而异，强调综合治疗 治愈后应长期随诊。 复发转移多在2年以内发生 后遗症较多 继发肿瘤的发病率高 放疗特点 放疗地位 术后放疗可巩固手术疗效 减少手术所致的组织损毁 局部手术切除加用放化疗的综合治疗明显提高疗效。 放射敏感性 大部分对放射线敏感 年龄越小，对放射敏感性越高 照射方式 根据病种、病情和部位选择有利的放疗方式 外照射（最好能采用4～6MV的X线） 近距离照射 全身照射 立体照射 照射体位的固定 做固定式的模型以保证治疗质量。 年龄稍大的儿童经解释及父母配合可完成照射。 年龄较小或不合作的患儿必要时用镇静剂。  药名 给药方式 剂量 作用时间（min） 呼吸循环抑制 代谢途径 不良反应 氯胺酮 小量多次 静脉注射 1mg/kg 3~5 轻，快速静脉注射有呼吸抑制，大剂量可致呼吸骤停 肝内代谢 1、颅内压、脑脊液压、眼压升高 2、唾液、胃液分泌增多 3、苏醒后有精神症状 静脉持续 滴注 静脉注射2mg/kg诱导后0.1%静脉滴注2~6mg/kg 15~30 肌肉注射 8mg/kg (除新生儿) 30 水合氯醛 直肠灌注 每岁100mg/次 5~10 过量可抑制心脏 肝内还原成三氯乙醇，与葡萄糖醛酸结合后经尿液排出 局部刺激性 氯胺酮、水合氯醛的药物特性 放射剂量 不同病种、年龄及分期，放射敏感性不同。 肿块较大、分化程度高、神经来源的，要求较高剂量。 分化程度差，配合高强度化疗以及2岁以下患儿，放射剂量相应降低。 单次剂量及总剂量比成人要低。 设野 缩小放射野范围。 尽可能多野照射。 注意照射野内有椎体的存在时应包括其整个椎体，而且剂量要求均匀，这样可以避免治疗后的不对称发育导致侧弯畸形。 超分割治疗 常规分割治疗疗效难以提高。 超分割治疗提高放射总剂量，不增加正常组织损伤。 正常组织急慢性反应 由于放射线引起正常组织损伤，尤其后期损伤会影响患儿存活质量。放化疗综合治疗时，必须适当降低放疗和化疗的剂量，否则会有毒副作用相加。 表1 儿童正常组织的放射线耐受剂量 组织、器官 儿童耐受剂量（cGy） 成人耐受剂量（cGy） 骨干骺端 1000~2000 6000 肾 1000~2000 2500 全肺 1200~2000 4000 全脑 3500~4000 4000 脊髓 3000~4000 5000 小肠 2500 4500 神经母细胞瘤、肾母细胞瘤不同年龄放疗剂量 肾母细胞瘤 （cGy） 神经母细胞瘤 （cGy） 出生—1岁 1800—2000 1000—1500 1岁—1.5岁 2000—2400 1500—2500 1.5岁—2.5岁 2400—3000 2500—3000 2.5岁—3.5岁 3000—3500 3000—3500 4岁以上 3500—4000 3500—4000 早期急性反应 根据不同的照射部位出现相应的放疗反应。 晚期放射性损伤 脑：脑坏死与智力障碍 眼：白内障、眼球内陷、睫毛脱落 颌骨：发育不全、坏死 颈部：甲状腺功能低下、继发癌 脊柱：侧弯、变形 卵巢：不育 四肢：发育不全、短缩、变形 脊髓：放射性脊髓炎 放疗后继发肿瘤 根据资料表明儿童肿瘤放疗后出现第二个恶性肿瘤为正常儿童发病率的4.64倍，潜伏期15—20年，好发在甲状腺、脑和乳腺。 晚期并发症与剂量的关系 并发症 剂量（cGy） 脊柱侧弯（轻） 800～3000 脊柱侧弯（中） 1600～3700 肌肉发育不全 2800～3000 骨发育不全 2800～3000 肾发育不全 3000～3300 肺发育不全 2800～3000 垂体功能减退 2000 肺纤维化 4800（致命） 肝纤维化 3950（致命） 肋骨坏死 4800 甲状腺癌 2000 软骨肉瘤 2000 白内障 2000 尿道感染 2000 （华盛顿大学报告 仅供参考） 各论 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 肾母细胞瘤（nephroblastoma/wilm’s tumor, WT) 一种原发于肾脏的胚胎性恶性肿