儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院、儿童发育行为中心邹小兵)要点.ppt

儿童自闭症家庭综合干预 中山大学附属第三医院 儿童发育行为中心 邹小兵 2015年11月12日惠州 对自闭症干预治疗的几点认识 先天性神经发育障碍，尽管没有特效药物治疗，通过后天干预自闭症预后可以改善 各类神经发育障碍中自闭症干预价值最大 自闭症有很多类型，有轻中重度之分，不同类型方法不同，干预效果也不同 不同类型不同程度自闭症干预方法不同 早期发现早期干预有特别意义 中国国情下，家庭干预可行！不可或缺！ 家庭干预的必要性 父母是儿童最重要的社交对象 我国属于资源匮乏地区 我国家庭对孩子未来的期望较高 我国三级儿童保健网络较完善 自闭症干预并非高科技 过高的准入标准实不可取 WHO-自闭症-PST项目 Parent skill training—PST 首创：专家—辅导员（facilitator）-家长干预模式 三次家访，八次小组（每组6个家庭）辅导，每次大约三小时。 内容为帮助自闭症（发育障碍）儿童的核心技能 有证据表明，这个方法奏效！ 自闭症的临床表现 社会交往障碍，包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍 狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常 早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为 自闭症程度简易分类 无交往?被动交往? 主动交往? 恰当交往 （重度） （中度） （轻度） （正常） 经典自闭症和症状性自闭症 经典自闭症 病因不明 早期发育似乎正常 多外观如常（俊俏） 早期智力多数正常 以社交为核心的干预 早期干预效果较好 症状性自闭症 病因明确 早期多有发育迟缓 有特殊外部特征 多数合并智力障碍等 全方位的训练和治疗 训练效果欠佳 自闭症的干预与治疗 1987年Lovaas发表文章，介绍他用应用行为分析疗法治疗自闭症19例，其中9例恢复正常学习能力，此后，世界各国相继开展了自闭症教育训练治疗，显著改变了自闭症的预后。 自闭症治疗的演变 早期以精神分析疗法为主，无明显效果 ABA以行为主义理论为基础的有效方法 TEACCH 为自闭症训练搭建基本框架 RDI、DIR、社交故事对核心障碍进行训练 图片交换属于增强辅助交流（AAC） 近年各类训练方法出现融合趋势，如SCERTS、早期丹佛模式等 精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效 自闭症治疗原则 越早越好 早期强调1：1师生比例（障碍儿童都要一个对一个地教！） 高强度训练，每周在25-40小时 基本训练时间是两年以上 要用科学证明的方法进行系统训练 社交、认知、行为、情绪为重点 根据评估制订个体化训练计划 家庭训练非常重要 治疗目标 消除或减少核心症状和相关缺陷 提高独立能力和改善生活质量 减轻家庭压力 部分孩子达到独立生活和学习工作能力 部分患儿减轻残疾程度生活自理 目前ASD的主要治疗方法 应用行为分析疗法（ABA） 结构化教育（TEACCH） 人际关系发展干预（RDI) 地板时光(Floor time) 游戏文化介入（PCI） 社交情绪调控交互支持（SCERTS模式） 社交故事(social story) 图片词汇交换系统(PECS) ABA应用行为分析疗法 关于ABA（Applied Behavioral Analysis） 理论基础是行为主义，尤其是操作性条件反射原理 自闭症的ABA起源于UCLA 基本步骤：指令（刺激）-反应-奖励（处罚） 可用于能力培养，也可以用于行为矫正，包括良好行为建立和异常行为减少。 是目前获得较多临床研究证据的疗法。 ABA的基本思路 A—antecedent—-前因 B---behavior-------行为 C—consequence-后果 行为都是有原因的，不论良好行为还是异常行为 行为的后果可以改变行为 应用行为分析疗法 在行为分析的基础上运用行为矫正原理 好行为：奖励。不良行为：温和惩罚 关键技术是行为分解训练（DTT） 发出指令 儿童反应 对儿童反应的应答 间歇记录 对ABA的评价 世界各国运用最广泛的自闭症训练课程 高强度、长时间的训练模式 第一次科学证明了自闭症可以治疗，但9/19的“治愈率”让世界惊叹和怀疑 自闭症儿童的服从能力获得了提高 问题：疗效有争议、训练强度难以达到、没有改善人际沟通、成年后就业？ 结构化教学与TEACCH 结构化教育（structured training） 什么是结构化？ TEACCH是很高境界的ABA！针对了ABC中的antecedent！（原因）进行干预，促进正常行为，预防不良行为！ TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构化教育课程 主要概念：结构、程序表、视觉提示、常规（开始完成）、独立（个人）工作系统 结构化教学(TEACCH) 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一 常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统 环境安排：清楚安排活动范围 程