成功抢救口服UPVC聚合胶中毒一例解释.pptVIP

成功抢救口服U-PVC聚合胶中毒一例 泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷 UPVC聚合胶 UPVC聚合胶主要成分由主体材料、溶剂、增粘剂（如酚醛树脂、环氧树脂）和增塑剂（如邻苯二甲酸）制作而成。主体材料主要为氯化聚氯乙烯树脂（CPVC）、聚氯乙烯树脂（PVC）。可用的溶剂主要是二氯乙烷、环己酮、丙酮或丁酮、乙酸乙酯、四氢呋喃按照不同的比例混合而成。由于四氢呋喃价格昂贵，鲜有厂家应用该物质作为溶剂，而乙酸乙酯、丙酮溶解PVC、CPVC能力较差，所以当前主要应用的溶剂为二氯乙烷、环己酮、丁酮。 主体材料成分的毒性主要来源于未聚合的氯乙烯单体。氯乙烯急性中毒可引起头晕、恶心、呕吐、嗜睡，重度中毒可导致昏迷，其主要经肝细胞代谢并和浓度相关，低浓度经醇脱氢酶途径生成氯乙醛和氯乙酸，高浓度则可同时经肝微粒体代谢酶转化为活性中间产物，对肝细胞产生损害，所以起病数日后可出现肝功能异常表现。二氯乙烷可通过不同途径导致脑水肿，急性中毒者较短时间内出现恶心、呕吐、头晕、烦躁、意识模糊，可突然出现频繁抽搐、呼吸困难、昏迷等中枢神经系统损害症状，也可引起肝肾功能损害。环己酮可引起局部刺激症状，抑制中枢神经系统和损害肝肾功能。大量环己酮中毒可导致动脉血管扩张、血容量分布异常、低血压、休克。丁酮和邻苯二甲酸二辛酯急性毒性主要引起感觉迟钝、麻醉神经，另外邻苯二甲酸还具有干扰内分泌代谢、致畸、致癌、致突变作用。 一般资料 患者误服“UPVC聚合胶”约30ml随即感腹部不适，恶心、呕吐剧烈，呕吐物主要为胃内容物，在当地医院洗胃，输液治疗，呕吐症状稍缓解，呕吐物混有血性液体，排出黑色成形粪便一次，渐呈昏睡状态。服毒约8小时后出现意识障碍、胡言乱语、烦躁、呼吸困难，急送我院救治，途中逐渐出现意识丧失、呼之不应。 入院查体：T 36.6℃、P125次/分、R30次/分、BP90/54mmHg，SpO285%，昏迷状态，全身皮肤呈花斑样，四肢末梢稍凉，眼球张力降低，自主呼吸深快，双下肢静脉曲张，无水肿。氧气吸入状态下动脉血气分析：PH 7.09、PaO2 123mmHg、PaCO2 16mmHg、HCO3- 4.9mmHg、Lac＞15mmol/L、BE-24.9mmol/L。WBC 23.4×109/L、NEUT 20.1×109/L、ALT 64U/L、AST 51U/L、γ-GT 61U/L、Scr 120μmol/L、BUN 13.5mmol/L、cystatin C 1.41mg/L、CK 504U/L、CK-MB 40U/L、a-HBDH 731U/L、CRP 15mg/L、尿蛋白（+ +）、尿隐血（-）。床旁胸片示双肺纹理增重。 抢救过程 入院后给予气管插管、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注、去甲肾上腺素微量泵泵入、甲强龙240mg静脉推注，经抢救后血压逐渐恢复正常后，无创血流动力学指标稳定，血气分析：PH 7.09、PaO2 170mmHg、PaCO2 29mmHg、HCO3- 23.7mmHg、Lac5.7mmol/L。经股静脉置管行血液灌流治疗三天，每天一次，一次2小时。甲强龙240mg 静脉滴注1天2次，连用3天后逐渐减量；托拉塞米20mg 每天2次静脉推注连用4天；乌司他丁10万IU每天2次，泮托拉唑42.3mg 每天1次静脉滴注；25%甘露醇125ml静脉滴注每天2次连用4天、依达拉奉30mg静脉滴注每天2次连用5天；并给予维生素C2g、维生素B6 200mg每天1次静脉滴注；甘草酸二胺150mg、还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注每天1次；头孢呋辛0.75g静脉滴主。入院第3天开始肠外营养至第5天停止。 入院第3天撤除呼吸机，经面罩高流量吸氧，意识模糊，精神烦躁，给予咪达唑仑适度镇静。入院第5天言语流利，健谈，自我感觉良好，简单计算不能完成，左右失认，逐渐恢复进食，尿量增多明显，给予胃肠道、静脉补充液体维持水电解质平稳。入院第10天，意识清楚，精神正常，可正常交流，自诉咽喉部不适感明显，进食轻度不畅，胸部CT示肺气肿、双肺炎症、上段食管壁增厚，周围渗出性病变，继续给予雾化吸入、抗炎对症治疗。入院第11天，体温无明显升高，一般状况可，双肺呼吸音粗，肝功能指标再次增高明显、加用异甘草酸镁100mg静脉滴注，每天1次，连用14天，后改为甘草酸二铵胶囊150mg口服，每日3次。入院第26天，患者无不适，出院。 UPVC聚合胶中毒国外文献报道较少，一般是吸入性中毒，抢救性治疗不多，国内文献报道较多，多数抢救无效，此病例救治果断，关键提前预判有中毒二次损伤可能，救治后无后遗症。