感觉功能检查要点.ppt

感觉功能检查 感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。 一、感觉功能检查 浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉 特殊感觉 浅感觉检查 痛觉 温度觉 触觉 深感觉检查 关节觉 震动觉 复合感觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体辨别觉 体表图形觉 二、感觉障碍的性质 感觉过敏 感觉过度 感觉减退或缺失 感觉异常 感觉倒错 疼痛 三、感觉传导通路 第一级神经元 痛温触觉深感觉 位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，进入脊髓。 第二级神经元 痛温觉 位于脊髓后角细胞 发出纤维经前连合 交叉到对侧侧索形 成脊髓丘脑侧束上 行达丘脑外侧核 第二级神经元 触觉 进入脊髓后分为二支 一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。 精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行 第二级神经元 深感觉和精细触觉 自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。 由此发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。 第三级神经元--痛温触深感觉 丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区  顶枕部 C2 颈部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6--8T1 胸骨角 T2 乳头平面 T4 剑突 T6 肋弓 T7-8 脐 T10 下肢 L1-5 足底小腿股后 S1-2 马鞍区 S3-5 四、感觉障碍的定位诊断 皮质型 单肢损害分布 复合感觉障碍 内囊型 对侧偏身深浅感觉减退或缺失，常伴有偏瘫和偏盲 丘脑型 对侧偏身深浅感觉减退或缺失，可有自发性疼痛，感觉过度，感觉倒错等 脑干型 病灶侧面部感觉障碍和对侧躯体痛温觉障碍，即交叉性感觉障碍 脊髓型 横贯性病变 受损平面以下全部感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍 脊髓型 脊髓半切综合症 病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 见于慢性脊髓压迫症 后角型 一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍 （相应节断内痛温觉消失而触觉保存） 脊髓中央部损害 产生双侧对称性分离性感觉障碍 见于 脊髓空洞症 髓内肿瘤早期 后跟型 单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等 神经干型 影响几个有关神经 引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍 末梢型 肢体远端对称性呈手套袜 子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能 障碍 见于多发性神经炎 复习思考题 1．人的感觉有哪几种？ 2．什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？