高血压及其并发症的治疗要点.ppt

原发性高血压及其并发症的治疗 定 义 原发性高血压 (primary hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。常与其他心血管危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值血压 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 轻度(1级) 140-159 90-99 中度(2级) 160-179 100-109 重度(3级) ≥180 ≥110 单纯收缩期 ≥140 ＜90 血压水平分类 血 压 分 类 和 定 义 原发性高血压： unknown cause, 95% ，hypertensive disease. 继发性高血压：known cause, 1- 5% 1. 高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）≥90mmHg。 2. 根据血压升高水平，进一步分为1，2，3级。 3. 当高血压和舒张压分属于不同级别时，较高的级别作为标准。 4. 诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。 5. 收缩压增高意义不小于舒张压增高。 6. 分级不分期。 7. 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。 治 疗 治 疗 降压目的 降低血压，使血压降至正常范围； 防止或减少心、脑、肾并发症； 降低病死率和病残率 治 疗 降压目标 一般情况＜140/90mmHg 老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg 合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg 治 疗 低危组：可观察血压数月；改善生活方式或行为 中危组：可观察血压数周；同时纠正其他危险因素；改善生活方式或行为 高危组和极高危组：立即开始降压治疗；纠正其他危险因素；治疗并存临床情况； 改善生活方式或行为 合理膳食　适当运动 戒烟限酒　心理平衡 治 疗 治疗性生活方式干预 1．合理膳食 (1) 限制钠盐 每人每日食盐量不超过6g (2) 减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙、限制饮酒 治 疗 治疗性生活方式干预 2.减轻体重 主要措施是限制每日总热量的摄入及适当运动，可使血压下降，改善降低胰岛素抵抗 3.其他 保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等 生活方式改变 治 疗 降压药物治疗对象 高血压2级以上（≥160/100mmHg） 高血压合并糖尿病，或已有靶器官损害和并发症 血压持续升高6个月以上 心血管危险分层，高危和极高危 治 疗 降压药物应用基本原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 个体化 治 疗 降压药物种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 钙通道阻滞剂（CCB） α1受体阻滞剂 降压药物治疗种类和作用特点 利尿剂 特点：广泛应用于临床 预防心血管事件 增加其他降压药的效果 起效平稳、缓慢、持续时间长 适合轻、中度高血压 特别适用于老年收缩期高血压 代谢方面副作用：血脂，血糖，尿酸，低钾 降压药物治疗种类和作用特点 种类： 氢氯噻嗪 12.5-25mg qd (双克） 速尿 40-100mg qd （呋塞米） 安体舒通 20-100 mg qd （螺内酯） 氨苯喋啶 25-100 mg qd 阿米洛利 5-10 mg qd 作用机制：排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。 保钾利尿剂不宜与ACEI联用，禁用于肾功能不全者。 袢利尿剂可用于肾功能不全者。 降压药物治疗种类和作用特点 β肾上腺素能受体阻滞剂 种类： 心得安 30 mg-90mg tid 氨酰心安 25-100 mg Bid 倍他乐克 50-100 mg Bid 比索洛尔（康可） 2.5-10 mg qd 特点： 广泛应用,安全、有效 减少心血管事件的发生 适用于心率较快，心律失常，中青年患者或合并心绞痛、 心肌 梗死的高血压