高血压与脑出血要点.ppt

高血压与脑出血 北京天坛医院神经内科 赵性泉 什么是脑出血？ 脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 什么是脑出血？ 高血压病人为什么容易发生脑出血?　 　脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%，平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之间，舒张压在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之间，是老年高血压最严重的并发症。  高血压形成脑出血的机理 高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。 高血压形成脑出血的机理 由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。 #：脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。  高血压形成脑出血的机理 脑出血的易患因素 高血压，以收缩压升高尤为重要； 脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 脑出血易发生的部位 脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可以多发。但大多数高血压脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊，所以称之为内囊出血，出血多发生在豆纹动脉，因此，有人称豆纹动脉为“出血动脉”，其次为基底节，而外囊、桥脑、脑叶、小脑等部位出血相对较少。 大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑； 桥脑出血，占10%； 脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发； 小脑出血； 脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。  脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。 Sudden onset of rt-sided weakness and dysarthria 2002.06 78 yr M Amyloid angiopathy 2003.03 79 yr M Amyloid angiopathy 2003.3.31開刀後 79 yr M Amyloid angiopathy Traumatic hemorrhage Lumen ventricle Clotted blood Lumen 脑出血的临床表现 脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。脑出血量较小的病人述头痛较剧。眼底出血而视物不清。做CT检查有高密度出血阴影。 脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。  常见部位的脑出血的表现 壳核出血内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。 颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。 脑室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。 桥脑出血 一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 小脑出血 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 脑出血的急救原则 安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。 脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射； 脑出血的急救原则 如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到