关节脱位病人的护理1要点.ppt

关节脱位患者的护理   ●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。 概念 关节脱位 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位 失去部分正常的对合关系称半脱位。 关节脱位—病因分类 按发生脱位的原因分为： 暴力作用正常关节引起 胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起 关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱、松弛,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。 按脱位后时间分为： 关节脱位—病因分类 关节脱位—病因分类 按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 关节脱位—病理生理 构成关节的骨端的移位 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 并发骨折 并发血管、神经的损伤 （一）病因评估 外伤史 骨关节疾病 先天性发育不良 习惯性脱位 （二）临床表现评估 关节疼痛 局部压痛 肿胀 瘀斑 关节功能障碍 一般表现 畸形 弹性固定 关节盂空虚 特有体征： 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。 关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。 （二）临床表现评估 常见关节脱位 肩关节脱位—病因 车祸伤 小心肩关节脱位 1）肩关节脱位 ●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。 肩关节脱位 病 因 间接暴力 直接暴力 病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。 肩关节脱位 分 类 肩关节脱位 临床表现 — 症状 肩关节脱位 临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。Dugas征阳性。 肩关节脱位 辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折 肩关节脱位 辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折 肩关节脱位 处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。 肩关节脱位 处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈曲内收内旋屈肘90°， 时间为3周 功能锻炼 2.肘关节脱位 肘关节脱位 病因和分类 间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向 肘关节脱位 临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。 肘关节脱位 正常肘关节??????????? 肘关节典型后脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手”畸形 肘关节脱位 辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。 肘关节脱位 处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼 3、髋关节脱位 髋关节脱位 解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。 髋关节脱位 病因、病理、分类： 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。 髋关节脱位 临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨