骨髓细胞形态学检查简化版第八版要点.ppt

骨髓细胞形态学检查 湖北医药学院附属医院血液科 P266 主要内容 为何要做？ 怎么做？ 标本取的是否成功？ 如何看片？ 如何发报告？ 骨髓的组成、分布、功能 造血细胞 骨髓基质细胞 组成： 骨髓血管系统 造血微环境 神经 网状组织 分布：骨小梁间的腔隙中 功能：生成RBC(红细胞)、WBC(白细胞)、PLT(血小板) 的场所，也产生淋巴细胞、单核细胞 骨小梁 为何要做？ 目的 诊断造血系统疾病，评价这些疾病疗效、判断预后。 辅助诊断某些疾病 如肿瘤的骨髓转移，脾功能亢进等 提高某些疾病的诊断率 如寄生虫、红斑狼疮细胞及细菌培养等 适应症 血细胞成分质和/或量异常. 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大、骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。 化疗后的疗效观察 其他:染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查等 禁忌症 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病者、局部皮肤有炎症或局部骨髓炎者应列为禁忌。 妊娠晚期作骨髓穿刺术应慎重。 如何取得标本 1.选取部位 首选部位：髂后上棘 病人翻身困难时：髂前上棘 其他部位不成功时：胸骨 其他部位：小儿可选胫骨粗 隆；病变部位 2.穿刺抽吸 首选 骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需 多部位穿刺等情况 人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功 时用 如何保证标本采集质量 1. 穿刺术必须严格无菌操作 2. 骨髓抽取量不宜过多(0.2ml) 3. 出现干抽时，应行骨髓活检 4. 对疑难病例需多部位穿刺 5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半小时内进行 如何判断取材是否满意 抽取时：哎哟哟！疼疼疼！ 抽出后：察言观色 可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 镜下观： 涂片检查有骨髓特有的细胞（如浆细胞、网状细胞、巨核细胞等）。 含幼稚细胞，杆状核多于分叶核。 骨髓象检查 取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼 粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并 可有少许非造血细胞，杆状核与分 叶核里粒细胞比值大雨血片中的比 值，骨髓中有核细胞数大于外周血 取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样 涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾 三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整 齐、留有一定空间，镜下见各类有核 细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠， 也不过度分散、皱缩（1.5cm?3cm） 染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深 浅适当、色彩鲜明、颜色正确，成熟 红细胞染浅红色。 骨髓象检查 网状细胞 浆细胞 巨核细胞 如何看片？ 低倍镜油镜 1. 骨髓涂片的质量 ：取材是否满意， 涂片、染色是否良好 2. 有核细胞增生情况 3. 计数全片巨核细胞数 4. 涂片边缘和尾部 ：观察有无体积较大细胞 或成堆分布的异常细胞 骨髓象检查 ? 低倍镜（100倍）检查 低倍镜检查 判断有核细胞增生程度：通常以骨髓中有核细胞：成熟红细胞的比值来反映。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准 增生程度数 有核细胞： 有核细胞均数 / 常