急性心肌梗死试题.pptVIP

急 性 心 肌 梗 死   冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease CAD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 [分型]本病可分为五种临床类型； 一、无症状冠心病： 亦称隐匿性冠心病，患者无症状，但静息时或负荷试验 后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌 缺血的心电图 改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、心绞痛性冠心病： 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病 理学检查无明显组织形态改变或有纤维化改变。 三、心肌梗死型： 由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 四、缺血性心肌病型： 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心 肌 缺血导致心肌纤维化所致。 五、猝死型： 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 心 脏 的 血 管 动 脉 1、右冠状动脉 2、左冠状动脉 后室间支 后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁 左室后支 前室间支 旋支 前室间支 旋支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 左心房和左心室壁 正常冠状动脉树 正常冠状动脉MDCT图像 冠脉循环的特点 1．途径短，流速快（大）。 2．血流量大（250ml/min），占CO的 5％，心脏重300g，仅占体重0.5％。 3．灌注压高（大），和主A压接近 4. 动静脉血氧差（avDO2）大，冠状A 血氧 含量为200ml/L，冠状窦血氧含量 为50－60ml/L，avDO2为140ml/L，说明 心脏的氧摄取率高（70％）。 5．血流量和回流有时相性。 6．代谢调节作用大于N调节。 7．心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心 肌细胞有一条毛细血管，弥散途径 短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌 为18μm，有利于心肌细胞获取氧与 营养物质。 8．吻合支少而细，易发生心肌梗死。 高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量 冠心病的危险因素 心肌梗死概念 心肌梗死（myocardial infarction）是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性演变过程；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 [病因和发病机制] 基本病因是冠状动脉硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧枝循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 [病 理] 一、冠状动脉病变 常见的血管闭塞处和相应的梗死部位为： 1.左冠前降支： 左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖 瓣 前乳头肌。 2.右冠： 左室膈面、后间隔和右室，可累及窦房结和房室结。 3.左冠回旋支： 左室高侧壁、膈面和左心房，可能累及房室结。 4.左冠主干： 左室广泛梗死。 二、心