UPJ手术治疗试题.ppt

肾盂输尿管连接部狭窄治疗 泌尿外科 徐旭 一、传统开放手术 （1）离断性肾盂成形术：最常见的手术方式。手术取腰部切口进行。充分游离并探查狭窄病变段，离断并切除狭窄部分及扩张的肾盂，修剪肾盂及输尿管端口，后行肾盂输尿管吻合，修剪及吻合应使肾盂输尿管连接部呈正常漏斗状解剖结构。开放手术创伤较大，术后恢复慢，住院时间长，并可能出现切口疼痛、切口感染或切口疝等术后症状。 一、传统开放手术 二、腹腔镜下离断性肾盂成形术 可选择经腹腔或腹膜后两种途径，其手术方法主要为经腹膜后行腹腔镜操作，寻及肾下极，充分游离并暴露肾盂及输尿管上段，探 查肾盂输尿管连接部狭窄部分，离断并切除狭窄段，后吻合肾盂端与输尿管端，保持肾盂输尿管连接部正常漏斗状解剖结构，术中放置双“J”管。腹腔镜下离断性肾盂成形术具有微创手术 的创伤小、恢复快、住院时间短的优势，且其疗效尚可保证。 三、腔内法非离断性肾盂成形术 （1）逆行输尿管镜法：手术采用经尿道进输尿管镜逆行到达狭窄病变处，充分探查后采取内切开等相关方法处理肾盂输尿管连接部狭窄部分。 （2）顺行经皮肾镜法：手术采用经皮微造瘘 至肾脏，后进输尿管镜至肾盂及肾盂输尿管连接部 病变处，采取内切开等相关方法处理肾盂输尿管连 接部狭窄部分。 主要选用钬激光切开、电刀切开、冷刀切开三种方法内切开狭窄段。术中放置双“J”管。 四、腔内球囊扩张术 球囊扩张术：X线引导下置入球囊扩张管对狭窄部进行扩张或者输尿管镜下将球囊扩张管置入狭窄段对狭窄部进行扩张。此类手术具有创伤小、几乎无出血、且住院时间短、可重复操作的优点，但其远期疗效尚不能保证。 手术目的示意图 缝合示意图 术毕植入输尿管支架 完美状态 * * （2）非离断性肾盂成形术：手术入路与开放性离断性肾盂成形术基本相同，其术中并未将‘肾盂输尿管连接部狭窄段完全离断，而是将‘肾盂输尿管连接部狭窄部分行Y形切开、V形吻合，并保持肾盂输尿管连接部正常漏斗状解剖结构，术中放置双“J”管。此种手术方法操作较开放性离断性肾盂成形术更加简单。  *