肠外瘘的护理研究.pptVIP

肠外瘘的护理 普外监护 肠外瘘的特点 肠瘘病人因有大量肠液外溢与腹腔内感染有一系列特点：①大量的体液丧失，内稳态失衡，营养不良。②肠液外溢侵蚀皮肤引起局部疼痛。③严重的腹腔感染易发生并发症及器官功能障碍。④长期卧床不能经口进食，多次的手术创伤多，病人与疾病斗争的意志下降，生存欲望减弱。因此肠外瘘的护理较为复杂，繁琐，有其特殊性，护理在治疗工作中有很大的比重。 肠外瘘的护理可分一些几个部分： 一·肠瘘病人的心里护理 二·肠瘘病人的局部护理 三·营养支持的护理 四·肠瘘手术治疗的护理 五·康复期的护理 一·心理护理 肠瘘病人的病情变化多，治疗时间长，检查治疗的措施多及卧床时间长。让病人了解这些特点，鼓励病人要有充分的治愈信心，安心接受治疗，积极配合治疗。医生与护士对病人在心里上保持稳定。医生与护士对病人的治疗要有信心，才能在言语与行动上显露对病人治疗、预后有诚挚的感情，才能取得病人的信任。 ⒈满足病人的心里寄托及感情需求，帮助病人建立与疾病抗争的心理准备和康复的信念。 ⒉满足病人了解自身疾病及有关知识的需要。病人最关心的是自身疾病的转归与预后，尤其是那些有一定文化知识的病人。此时他们对医护人员的语言、表情极为敏感，对同种疾病病人的转归极为关注，愿与同种病友、家属接触，了解疾病的治疗情况等。护理人员可主动介绍一些与其患相似疾病病人的治疗情况以鼓励其治疗信心，尤其在术前准备阶段。 ⒊详细的病史资料是主动做好护理的基础，通过交谈了解病人身心状态，按不同类型制定不同的护理措施。 ⒋稳定病人家属的心理状况是病人心理护理得一个组成部分。肠外瘘病人在心理上除了有病情严重，痛苦多的承受外，还因病情较长，经过多种治疗方法效果欠佳，四处求医，耗尽财力、物力、人力增加了家庭负担而思虑，还有今后的生活、工作等，其家属亦整日沉浸在忧虑苦闷中。因此，在对病人的心理护理过程中不能忽略对病人家属解释说服的工作。 二、局部护理 肠外瘘病人全身的病理生理及局部炎症的起始原因是含有细菌、食物及消化液的肠内容物溢出肠腔外，肠液积聚部的组织可被肠液所腐蚀溃烂产生炎症，也可因细菌侵入发生感染。肠液在腹腔内积聚可产生局限或弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔内出血等，肠液滞留在腹壁上可使皮肤糜烂、破溃产生剧烈疼痛。因此肠外瘘局部护理重点是设法及时的除去漏出的肠液或设法使肠液不漏出肠腔外，并促使肠瘘的愈合。肠瘘楼口的局部处理有吸、堵两种方法。 ㈠、“吸”的护理 “吸”，也就是引流，因为在肠瘘病人，肠液溢出量甚大，习惯用的烟卷、橡胶引流管都不能达到有效引流。当前，只有间断或持续负压吸引的方法才能有效的将溢出的肠液及时移出。 双腔负压负压引流管的护理要点： ⑴引流管的选择与安放需和适 ⑵选择合适负压：一般负压为4千帕或更低些，但肠液粘稠时可以高达6千帕。 ⑶调节冲洗液的速度：在肠瘘病人应用双腔负压引流管并加水冲洗，其主要目的不是冲洗瘘周可能存在的脓腔或瘘管，而是为了保持吸引管内湿润，防止分泌物因持续抽吸干燥、干涸成痂状而妨碍吸引效果。因此，肠液粘稠时，冲洗量多些。高位瘘的肠液刺激性强，速度可快些。如进食者餐后一段时间肠液分泌增多，冲洗速度亦快些，晚间睡后肠液分泌量减少，冲洗速度亦可减慢些。具体的量应根据瘘口情况经观察后调整，一般每天冲洗量为3000~5000ML。 ⑷及时清除管腔内的堵塞及溢出的肠液 ⑸换管：吸引管一般在术后3~4天、瘘管已经形成的情况下进行第一次更换，以后每日或隔日更换一次，并根据肠液流出量及粘稠度逐步更换管径较小的引流管。 ㈡、“堵”的护理 肠瘘经过负压引流、冲洗后，瘘管已经形成，成为被控制的瘘，多数病人的瘘管可自行愈合。 堵可以分为内堵和外堵。外堵是在肠瘘经过引流、冲洗与吸引后，完整的牢固的瘘管已经形成，且管径较直，以医用高分子粘合胶、生物胶、盲端橡胶管或朔料管、水压等方法将瘘管堵塞，达到肠液不外溢，瘘口自行愈合的目的。护理观察要点：①外堵是否成功，外堵物是否合适，有无肠液外漏。②注意病人主诉，瘘口部有无不适或疼痛。观察瘘口周围有无红肿、感染的现象。 内堵常用于需要手术才能治愈的唇状瘘。目的是将瘘口堵住，使肠液不在流至肠外，恢复胃肠道饮食，保持通畅，缩小肠瘘口。 护理要点：①观察瘘口周围的组织情况。②观察堵片、管的位置是否合适，堵塞效果是否良好。③听取病人主诉及观察体征，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进等。出现这种情况可能是堵片不合适，引起机械性肠梗阻，要及时通知医生。 ㈢、瘘口周围皮肤护理 ①及时清除皮肤上的肠液 ②敞露瘘口 将瘘口周围皮肤完全暴露，不加敷料包扎。有肠液溢出及时吸净并用水清洗干净，亦可用红外线灯照射使其干燥。 ③油膏涂抹保护 三、营养支持的护理 营养物质是机体维持正常生理功能，抵御外来侵入，生长与修复组织的物质基础，是