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癌痛的规范化治疗 医科院肿瘤医院 规范化疼痛处理目标 1. 缓解和消除疼痛 2. 控制药物不良反映降到最低 3. 将心理负担降到最低 最大程度的提高患者的生活质量 规范化疼痛治疗内容 1. 遵守国际通用的疼痛治疗原则 (WHO\NCCN 止痛原则) 2. 正确评估病人的疼痛 3. 依病人疼痛选择合适的止痛药物 4. 止痛药物合理应用 WHO三阶梯疼痛治疗指南 NCCN癌痛治疗原则 1. 口服给药,快速止痛 2. 1小时内疼痛强度50% 3. 24~48小时内疼痛缓解,疼痛评分< 4 NCCN癌痛治疗方案 NCCN癌痛治疗方法 快速止痛期 口服给药 1小时内快速缓解,疼痛强度评分下降≥50% 重度癌痛,24小时内评分小于4 中度癌痛,24~48小时内评分小于4 癌痛治疗临床现状 72%的医生对癌痛治疗不满意: 止痛药物的不合理使用。 2. 担心止痛药物的不良反应等 1. 即释制剂 即释吗啡 2. 普通长效制剂 普通长效止痛剂 缓释吗啡 3. 即释+控释制剂 奥施康定? 即释止痛剂的特点 1. 快速起效 2. 疗效维持时间短,每日需多次服药 3. 血药浓度波动大,多次给药不良反应大 4. 易引起医源性损伤(药源性损伤) 即释的止痛药用于——爆发性疼痛的处理 止痛贴剂起效慢、维持时间长 1. 影响药物吸收因素多 2. 起效慢,用药后8~12小时起效,需要加用即释剂 3. 半衰期长,反复给药有药物蓄积 4. 剂量调整周期长,调整复杂 止痛贴剂血药浓度曲线 符合NCCN要求理想的镇痛药 兼具速效和长效的双重优势 1. 快速起效、1小时内迅速止痛 2. 作用维持12小时以上:服药次数少,患者依从性好,服药简单,无需频繁给药 3. 剂量调整简单 血药浓度稳定,无“峰谷”现象,不良反应少 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 目前全球使用最广的三类强阿片类药物 吗啡优点 1. 止痛效果好、起效时间1.5小时\剂量24小时既可调整. 2. 剂型多、无天花板效应、价格低廉 3. 至今仍是WHO的金标准用药,尤其在发展中国家 吗啡缺点:不良反应相对较大,代谢产物易在体内蓄积. 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 1. 在美国,芬太尼贴剂造成120多人呼吸抑制而死 2. 强生公司发表紧急通知,强调医师在使用时必须严格按照指南,不应该随意扩大使用范围和剂量。 3. 只能用在晚期稳定性疼痛的治疗。 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 羟考酮(奥施康定) 优点:起效快\作用持久;镇痛效果好\副作用小\代谢物无 生物学效应; 对神经病理性疼痛有效。 在欧美得到广泛的认可和使用,已作为阿片轮替时吗啡 的首选替代药物。 奥施康定?:采用独特的双相释放技术 即 释 部 分 控 释 部 分 疼 痛 评 估 的 方 法 疼痛强度评估: 1. 数字分级法NRS(0—10分) 2. 根据主诉疼痛的程度分级法 3. 视觉模拟法(VAS) 动 态 评 估 疼 痛 1. 经常性的评估,单次评估是绝对不 够的。 2. 疼痛程度及疗效 3. 滴定药物剂量 4. 调整治疗方案 疼痛评估的简单方法 以睡眠为依据: 疼痛不影响睡眠-轻度疼痛(1-3) 睡眠中疼醒-中度疼痛(4-6) 因疼痛无法睡眠-重度疼痛(7-10) 剂 量 个 体 化 方 案 1. 初始剂量的确定 根据疼痛的性质、年龄、及服用止 痛要病史从5毫克-10毫克开始 2. 剂量调整 剂量调整方案(TIME原则) 奥施康定?推荐使用方法 10mg 10mg/12小时 疼痛中、重度的患者 阿片用药史的患者 剂 量 调 整 奥施康定?:无天花板效应 奥施康定?:易于剂量滴定 控制疼痛的标准-3-3标准 1. 数字评估法的疼痛强度3或达到0 2. 24小时疼痛危象次数3 3. 24小时内需要解救药物次数3 4. 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 用药简单 容易掌控 用 药 简 单 \ 容 易 掌 控 阿片类药物的不良反应 1.
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