癌症疼痛的治疗试题.ppt

给药途径 谢谢！ * 三阶梯不适于慢性疼痛，还是适于癌痛治疗的。如骨关节痛，一开始就需要封闭治疗。 WHO三阶梯的5个注脚理解要修正： 1、按阶梯给药：目的是最大治疗作用，最小副作用 2、按时给药：目的是达到最小的峰谷比 3、个体化给药：对不同的病人使用的药物本身是不同的；…… 4、口服给药：不适于肿瘤病人。胃肠道大量的阿片受体。越来越被无创方式代替。包括吗啡也有粘膜制剂 三个阶梯是不相等的：二阶梯缩小，越来越被一、三阶梯所覆盖 * 给药方法 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的——使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物。 用药个体化　　　　　　　　　　　　　　　　个体差异明显，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理。 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量。 注意具体细节： 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量。 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应。 处方内容及形式 医嘱内容：止痛药+辅助用药+暴发痛用药+预防不良反应药 医嘱形式：长期医嘱处理慢性痛 短期医嘱处理突发痛 五、镇痛药物的选择 非甾体类抗炎药 弱阿片类药物 强阿片类药物 辅助用药 三环类抗抑郁药 抗惊厥药 WHO三阶梯为癌痛病人提供的药物 理想的临床镇痛药物特点 能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛； 镇痛域内发生耐药性低； 良好的长期应用耐受性； 依赖性和滥用倾向无或低； 与其他药物无相互作用； 多种剂型，抗痛谱广泛。 阿片类药物——理想的镇痛药物  吗啡是全球日益受到重视的强阿片类 药物——WHO推荐的常用止痛药 硫酸吗啡控释片的剂量滴定 初始剂量的确定 根据疼痛程度、年龄及镇痛药物的服药 史，一般从10~30mg 12h 开始 剂量滴定原则 剂量滴定方案（TIME）原则 硫酸吗啡控释片剂量滴定方法 TIME原则 Elevate 当患者使用MST后达不到12小时镇痛并需要增 加即释吗啡时，应考虑增加下一次MST用量； Manage 当暴发痛发生时，如果用即释吗啡处理，剂量 是12小时吗啡的1/4—1/3； Increase 应按30％—50％的幅度增加剂量； Titrate 每24小时调整剂量一次。 阿片类药物常见不良反应及处理办法 各系统副反应 恶心、呕吐－短期耐受 便秘－终身不耐受 呼吸抑制－短期耐受 镇静作用－短期耐受 心血管系统－中度耐受 瘙痒－短期耐受 尿潴留－短期耐受 疼痛辅助药物 抗忧郁药 常用药物：阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等 剂量：10~25mg/日，睡前顿服 每隔数日可增加10~25mg，在达到150mg/日后维 持使用1~2周，极量300mg/日 注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效约需2周 出现口干时表明药量已足，用药期间应密切注意 其并发症（抗胆碱、奎尼丁样作用）的出现 疼痛辅助药物 抗痉厥药 常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠, 国外多用加巴喷丁（gabapentin） 注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效约需2周 长期应用本类药物会引起肝、肾、胃肠道 及造血系统功能异常,故应在密切监测下应