系统解剖学第4章呼吸系统要点.pptVIP

第4章 呼吸系统 案例导学 患者男，12岁，早餐时突发咳嗽，急促，其母亲认为有东西卡在孩子的喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上捶打其背部，事后孩子情况缓解。但不久孩子又开始咳嗽，呼吸困难入院。支气管镜检发现右侧中叶支气管内有异物，经检查异物为花生米。 临床诊断：右侧支气管异物阻塞。请思考以下问题： 1.呼吸道的组成？ 2.为什么异物易落入右侧支气管？ 3.给病人做支气管镜检查时，区分左、右主支气管的结构标志是？ 性征 第一性征，即生殖器官 第二性征：又称副性征，男女两性在到达青春期时，由于受性腺分泌的性激素（雄、雌、孕激素）影响，出现了一系列与性别有关的特征。 男性表现为生须、喉结突出、骨骼粗大、声音低沉等。 女性表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂肪丰富、嗓音尖细等。 分泌性激素的细胞过度增生或长期用性激素的患者： 女性由于雄激素分泌过多而出现胡须，音调变低等男性化性征 男性也可出现乳房发育等女性化性状。但是，如果妇女切除子宫，第二性征不消退。 气管切开术 气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。 纵隔 案例巩固 患者，女，2岁，吃桂圆时不小心桂圆卡在喉部，由120送入我院急诊，查体；神智昏迷，脸色疮白，呼吸微弱，急进行气管切开术。 1.气管切开的部位常选何处？ 2.在喉腔内，异物容易滞留在何处？ 案例巩固 患者，男，46岁，有近30年的吸烟史，自查在颈部，触摸到一蚕豆大小的包块，今来我院诊治，诊断为鼻咽癌。 1.鼻咽癌的好发部位在何处？ 2.请用简图标示出咽的分部和交通。 案例巩固 患者，男，19岁，于前一天搬重物时突然出现右侧剧烈胸痛，无肩背部放射，无心悸心慌，阵发性剧咳，无痰，，伴气促，感呼吸窘迫。体检发现右侧胸廓稍饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱。右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。经X线胸片检查确诊为：气胸。 1.胸膜的组成和分部？ 2.胸膜腔的特点？ 3.如果要行胸腔穿刺术，穿刺点应在肋骨上缘还是肋骨下缘？为什么？ 4.胸腔穿刺术时，穿刺针需要经过哪些结构才能进入胸膜腔？ 7.呼吸膜：是指肺泡与血液之间进行气体交换所透过的结构，也称气血屏障。 包括肺泡腔内表面的液体层、肺泡上皮细胞层及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管的基膜与内皮。 8.肺的血管：两套血管 ①功能性血管，即肺循环的血管。肺动脉入肺后不断分支，在肺泡隔内形成毛细血管网，与肺泡之间进行气体交换后，最后形成肺静脉出肺。 ②营养性血管，即支气管循环的血管。支气管动脉与支气管伴行入肺，在导气部分支形成毛细血管，营养肺组织。 请问，人体内还有哪些器官有两套血管？ 1.胸腔分为三部分：左、右两侧为胸膜和肺，中间为纵隔。 2.胸膜为薄而光滑的浆膜，分脏、壁两层。 脏胸膜覆盖肺的表面，壁胸膜内衬于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧。 3.胸膜腔 由脏、壁胸膜在肺根处互相移行，形成左、右两个潜在性的密闭间隙称胸膜腔。腔内为负压，仅有少量液体，可减少呼吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。 第3节 胸 膜 壁胸膜按部位分为四部： ①肋胸膜，衬于肋和肋间隙内面 ②膈胸膜，覆盖膈上面 ③纵隔胸膜，位于纵隔两侧，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜 ④胸膜顶,覆盖在肺尖上方 的部分 ，高出锁骨内侧1/3上方1-4(平均2.5)cm。 在颈根部进行臂丛阻滞麻醉或针刺时，应高于锁骨上4cm进针，以防止刺破胸膜顶造成气胸。 肋膈隐窝，在肋胸膜与膈胸膜互相转折处，它是胸膜腔的最低位，胸膜腔积液时常首先聚集于此。 心包裸区 心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4-5肋软骨相邻，此区称心包裸区，为心内注射和心包穿刺的进针部位。 （一）肺的体表投影 肺前界：同胸膜前界体表投影，即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线。 肺下界：比胸膜下界约高两个肋，在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与第6、8、10肋相交。 胸膜和肺的体表投影 （二）胸膜的体表投影 前界：即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线。 下界：在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与第8、10、12肋相交。 down 肺与胸膜下界体表投影 部位 肺 胸膜 锁骨中线 第６肋 第８肋 腋中线 第８肋 第10肋 肩胛