髋关节镜技术在髋关节疾病的应用技术分析.pptVIP

谢谢！ 前侧切口，穿过缝匠肌和股直肌的肌腹，股外侧皮神经在此分支。前外侧入路位于安全区中心，经过臀中肌，避免臀上神经。 术后处理和功能锻炼 关节镜检 镜下可以将髋关节分为两区，即中央区(髂股连接区)和周围区，后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。 髋关节镜的应用 髋关节游离体 髋关节骨性关节炎 髋关节撞击综合征 髋关节盂唇损伤 滑膜病变 股骨头缺血性坏死 创伤性骨关节病 患者 席某某，女，因车祸多发伤5月，左髋关节疼痛2月余入院。因5个月前车祸伤左髋臼骨折、多发肋骨骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折，在当地医院行右肱骨骨折切开复位内固定+胫腓骨骨折外固定器治疗，植皮手术等。 髋关节游离体和软骨损伤 髋关节骨性关节炎 原发性髋关节OA关节退变的病理机理： FAI是多数非发育性髋关节发育异常的早期OA进展的一个发病机理 关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA OA的关节镜治疗，即对关节行灌洗和软骨、骨赘清理，游离体摘除等。 髋关节骨性关节炎 A B 髋臼撞击综合征 FAI是由于髋臼或股骨近端，或两者兼有的形态学异常，而发生在股骨近端和髋臼边缘之间的桥接冲突。重复的前髋部撞击导致了腹股沟区疼痛，髋臼唇损伤，髋臼关节软骨破坏及最终的关节炎等一系列损害。 FAI可分为凸轮性和夹持样撞击，前者多发生在年轻男性运动员，后者见于运动活跃的中年女性。 髋臼撞击综合征 头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘， B、C条线之间的距离即为股骨头颈offset。 正常股骨头颈offset约为11.5mm，小于7.2mm为异常 A B C A C B 髋臼撞击综合征 髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征” 正常盂唇呈三角形 附着在髋臼边缘 盂唇自髋臼边缘撕裂 髋臼撞击综合征 磨削去除股骨头颈交界区凸起后 股骨头颈交界区异常凸起 髋臼撞击综合征 A:髋臼唇撕裂 B：髋臼唇切除 髋臼前缘过度突出 C:磨削去除 髋臼突出部分 髋臼撞击综合征 髋臼盂唇损伤 　髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。创伤，股髋撞击症，髋关节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤病因。 髋臼盂唇损伤 关节镜下盂唇缝合 滑膜疾病 滑膜软骨瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 类风湿性关节炎 髋关节滑膜结核 化脓性关节炎 髋关节滑膜软骨瘤病 42岁女性 右髋关节疼痛、跛行一年余 49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余 髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术 滑膜疾病 关节镜下部分滑膜炎表型 慢性感染 股骨头坏死 关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。对有机械症状的年轻病人和早期的股骨头缺血性坏死（FicatI ,II)，髋关节镜观察股骨头关节表面的损伤情况，不仅可以了解股骨头关节软骨是否有断裂、塌陷，还可以判断股骨头缺血坏死的程度，从而选择适当的手术方法，并根据镜下所见作相应的处理，使术后疼痛症状缓解。并可在直视下准确的进行游离体摘除，滑膜炎，软骨、髋臼唇损伤的清理。此外，在进行上述治疗同时可行股骨头髓芯减压治疗。 A 软骨损伤 股骨头坏死 股骨头坏死股骨头软骨改变 B 取出软骨碎片 “ ” 湖北省第七届关节镜新技术新进展推广应用学习班 2013-12-13至2013-12-15 国家重点临床专科 武汉协和医院骨科 髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用 华中科技大学协和医院骨科 关节镜及运动医学中心 王洪 孟春庆 何宇 吴星火 王小红 设备 骨科牵引床 髋关节镜手术所需产品 入路系统：　　　常规穿刺套管：与常规膝关节镜配套 　　　　　　　　　　 专用髋关节镜配套套管：与加长的髋关节镜配套使用 配合髋关节镜手术专用的长弯刨刀使用的工作套管 髋关节手术所需专用刨刀及手术器械 加长，弯曲的刨刀及磨头 加长的手术器械 专用的气化头，可控的弯曲角度 患者体位 仰卧位 侧卧位 入路 　1.标准的入路 前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状线，经股骨大转子顶部做一横线，两线的交点即为前方入路的定位点，入路必须向头侧倾斜45度，向中线倾斜30度，可以在透视引导下进针，或先经前外侧入路进入关节腔后，在关节镜引导下进针。 　1.标准的入路 前外侧入路：前外侧入路位于关节镜安全区的中心。因此，通常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界的位置。注意保持髋关节处于旋转中立位。 　1.标准的入路 后外侧入路：后外侧入路的定位类似于前外侧入路，只不过它定位在大转子的后缘上。因为后外侧入路更靠近坐骨神经等