消化道憩室病要点.pptxVIP

消化道憩室病 概念 ??消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出，有真性与假性两种。 前者指全层膨出， 后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出 绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩。 多个憩室同时存在称为憩室病。 本病见于全消化道，以结肠为最常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。有症状或并发症的憩室病称为症状性憩室或憩室性疾病。 分类 一食管憩室 1.咽-食管憩室( Zenker 憩室) 2.食管上、中段憩室 3.膈上、下食管憩室 二.胃憩室 三.小肠憩室1.十二指肠憩室 2. Meckel憩室 3. .获得性空回肠憩室 四.结肠憩室 一食管憩室 1.咽-食管憩室( Zenker憩室) 临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根部发现面团样肿块，按压时发出水过气声。X线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿者，需早期手术治疗。 食管上段憩室 2. 食管中段憩室（支气管旁憩室） 较少见，为牵出性的真性憩室。由于气管隆突下淋巴结结核或其他炎症病变与食管前壁产生粘连，牵拉食管全层所致。憩室开口大，囊袋位置高于囊颈部，不易发生食物潴留，一般无症状，少数人有吞咽困难，极少数发生纵膈脓肿或食管气管瘘。有症状者可予水囊或气囊扩张，无症状者不需要手术治疗。 3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少见，属假性憩室，位于食管下段膈上10cm处，男性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查，CT检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝，无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。  如果憩室炎症、溃疡、坏死穿孔，可引起出血、纵隔脓肿、支气管瘘等合并症及相应的症状和体征。 胃憩室 大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。 小肠憩室small bowel diverticular 十二指肠憩室(duodenaldiverticulum) 十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵拉导致憩室的发生。 (1)先天性憩室：少见，先天性发育异常，憩室壁的结构与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。 (2)原发性憩室：部分肠壁先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多缺如或薄弱。 (3)继发性憩室：多因十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。 腔内型憩室和腔外型憩室 并发症较多 十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡恶变、大出血穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗阻性黄疸等。 Meckel憩室 为位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致 获得性空回肠憩室病是消化道憩室病的一种，临床少见。因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。 结肠憩室 临床表现 慢性间歇性左下腹疼痛，典型者主诉便秘伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可有压痛，扪及坚硬充满粪块的乙结肠。 单发性憩室多无症状，多发性憩室内有大量细菌繁殖时，可如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良，并出现消瘦、贫血和脂肪痢。空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常见原因之一， 鉴别诊断 肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鉴别。 值得注意的是，少数病人憩室与肠激惹综合征或结肠癌可同时存在。 治疗 对于无症状的小肠憩室无需治疗， 对于憩室引起的恶心、呕吐、腹痛、消化道不良、贫血等现行内科保守治疗。包括调节饮食，抗酸，解痉，抗炎，利用体位引流等； 不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。 手术适应症 应严格掌握： 憩室穿孔合并腹膜炎； 憩室大出血、憩室内异物形成； 因憩室引发胆管炎、胰腺炎； 内科治疗无效，却有憩室症状者。 手术方式： ①憩室切除术 ②憩室内翻或缝闭术 ③转流术(捷径术)： 并发症的治疗 憩室穿孔引起的腹膜炎： 保守治疗 ①体位：半