第三节支气管哮喘病人的护理分解.ppt

支气管哮喘病人的护理 学习目标 1.具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给予病人人文关怀 2.掌握支气管哮喘病人的身心状况和主要护理措施 3.熟悉支气管哮喘的辅助检查、治疗要点及病人常见护理诊断/问题 4.了解支气管哮喘病人的护理目标和护理评价 5.学会指导病人正确使用定量雾化吸入器；能对支气管哮喘病人进行切实有效的健康指导，预防哮喘发作 案例 王女士，25岁，与家人在公园赏花时突感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，周身大汗，焦虑不安，紧急来院就诊，初步诊断为支气管哮喘。医嘱：吸氧，沙丁胺醇吸入。 为什么诊断为支气管哮喘？ 为什么要用沙丁胺醇吸入呢？ 如何护理这样的病人呢？ 定义 支气管哮喘，简称哮喘， 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 病理 病因 遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。遗传率约为70%~80%。 病因 环境因素 （记住） 1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。 2、感染：如：细菌、病毒等 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 5、其他：气候变化、运动、妊娠等 护理评估 （一）健康史 是否吸入各种变应原（花粉、螨虫、真菌） 有无感染史（细菌、病毒、寄生虫等） 发病前是否进食鱼、虾、蛋类、牛奶等食物或服用普纳洛尔、阿司匹林等药物 有无气候变化、受凉、剧烈运动、激动、焦虑等精神因素 有无家族史 （二）身体状况★ 1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 （二）身体状况★ 2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。 并发症 慢性支气管炎（反复发作感染） 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 自发性气胸 肺不张 纵膈气肿 哮喘慢性持续期病情严重度的分级 重症哮喘 严重哮喘发作持续24h以上，经一般的支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘（哮喘持续状态）。 重症哮喘 常见的诱因： 1.呼吸道感染未控制 2.过敏原未清除。 3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张。 4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。 5.精神过度紧张。 6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。 心理-社会状况 哮喘发作病人会出现精神紧张、烦躁，甚至恐惧 若哮喘连续发作，对家属、医护人员、平喘药物产生依赖心理 常担心哮喘复发影响工作和生活 加重精神和经济负担 辅助检查 （一）呼吸功能检查 1、通气功能检测：第一秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70％或低于正常值的80％）为判断气道阻塞的重要指标。 2、支气管舒张试验：用以测定气道的可逆改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等， FEV1较用药前增加 15％，且绝对值大于200ml。为阳性。 3、支气管激发试验：用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人， FEV1下降 20％，为阳性。 4、呼气峰值流速（PEF）及其变异率测定：用以反映气道通气功能的变化 辅助检查 痰液检查：可见嗜酸性粒细胞增多 胸部X线检查：双肺透亮度增高，呈过度充气状态。 动脉血气分析：PaO2降低。由于过度通气可使PaCO2，降低，PH上升，表现为呼碱。如气道阻塞严重时，可出现CO2潴留， PaCO2上升，表现呼酸 特异性变应原的检测：寻找过敏原 诊断要点 [治疗要点] 原则： 药物治疗 控制哮喘发作 1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。 2、白三烯调节剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。 3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。 药物治疗 缓解哮喘发作： 1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。 2、茶碱类：氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。记