食管癌的靶区勾画及综合治疗要点.ppt

同时该作者的研究还发现 当淋巴结转移≥3枚时,采用单一手术治疗的患者均在4年内死亡,而采取术后放疗的患者5年生存率为19.3%,明显高于单一手术组 淋巴结转移为1～2枚时,两组5年生存率分别为43.4%和22.6%,有差异但无显著性。 因此作者认为,淋巴结转移≥3枚的患者术后给予放疗,同时血行转移率高,是全身化疗的指征。 所以,术后放疗目前仅限于手术未将癌组织彻底切除的患者,对根治术后预防性放疗仍然存在争议。 中晚期食管癌放化综合治疗研究 Cooper等设计了中晚期食管癌放化综合治疗的Ⅲ期临床试验,即RTOG8501实验，将123例食管癌患者随机分为放化疗组和单纯放疗组。 放化疗组放疗剂量为50Ｇｙ/25分次/5周, 顺铂75ｍｇ/ｍ2静滴(第1天) 氟尿嘧啶1000ｍｇ/ｍ 2 静滴(第1～4天); 单纯放疗组剂量为64Ｇｙ/32分次/6.4周。 结果： 放化疗组2、5年生存率分别为38%和10% 单纯放疗组2、5年生存率分别为26%和0%。 考虑到放化疗组放疗剂量较单纯放疗组低，随后进行剂量增加的单组RTOG9012试验,即将RTOG85 01实验中放化疗组的放疗剂量提高至6480cGy/36分次/7.2周 结果：疗后3、5年生存率分别为30%和20%,与RTOG85 01实验结果相比并未取得预期提高生存率的效果。 提示放化综合治疗时高剂量放疗对提高生存率并无明显优势。 我院李涛等1995年12月至1997年12月,88例局部晚期食管癌随机分为综合组和对照组: 综合组44例用60Ｃｏ γ射线或6ＭＶ Ｘ射线外放射ＤＴ=5520～6000ＣＧ/46～50次/23～25天;平均3天后用192Ｉｒ源ＨＤＲ腔内放疗ＤＴ=500～1000ＣＧＹ/2～4次。同步用ＤＦ方案化疗于放疗前一周开始,共化疗两周期 对照组44例单用放疗。 结果　 综合组1、2、3ysr79.2%、33.4%、15.6%, 对照组 77.3%、36.4%、12.5%。 死亡原因均为局部复发、未控和远处转移,无统计学差异(Ｐ0.05) 但综合组中非癌死亡为7例(3例死于带状疱疹,3例肺部感染,1例颅内感染), 而对照组中仅3例死亡感染, 两组间非癌死亡率有统计学差异,死亡率综合组明显高于对照组(Ｐ0.05)。 总之 精确放射治疗给食管癌局部综合治疗带来了新的希望，但远期疗效有待进一步观察。关键在于哪些患者能够从术前新辅助治疗或术后巩固治疗中获益最大,而筛选特异性指标用于指导个体化治疗成为目前研究热点。 配合免疫治疗有可能降低非癌死亡率 分子靶向治疗是最终根治食管癌的有效方法 汪楣等报道418例食管癌随机对照研究,术前放疗组195例，单纯手术组223例 放疗方式：普通放疗 前后两野对穿照射包括全纵隔及胃左动脉旁淋巴引流区 放疗剂量40Ｇy/20分次/4周 结果：术前放疗组与单纯手术组比较 术后病理淋巴结转移率分别为22.2%和40.8%(Ｐ0.01) 局部和区域复发率分别为22.7%和41.4%(Ｐ0.01) 5年生存率分别为42.8%和33.1%(Ｐ=0.024)。 英国1998年对全世界可信度最高的5随机分组试验资料进行荟萃(Meta)分析显示： 术前放射治疗可以使2年生存率从30%提高到34%,5年生存率从15%提高到18%;与单纯手术组相比,综合治疗组的危险度为0.89,其结果均无统计学意义(Ｐ=0.06)。 作者认为如果说术前放疗提高生存率,那么这种益处也只有3%～4%。就其原因可能是：由于放射治疗和外科手术均属局部治疗,而大多数病人后期死亡多由于全身转移所致。 因此,术前放疗目前仅适用于： 癌已外侵或是与邻近器官有癌性粘连者，外科手术不易做到彻底切除或不能切除者 通过术前放射治疗可以使一部分不适宜手术的病人重新获得手术机会。 术前同步放化疗 首先,放化疗同时可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶。 其次一些化疗药如顺铂、氟尿嘧啶等具有放射增敏作用,同期使用可减少放疗剂量以减低毒副作用,提高治疗的依从性和疗效。 所以,术前放化疗与手术的综合治疗理论上成为提高食管癌疗效的最佳模式。 同时，三维适形放射治疗和调强适形放射治疗在临床上得以应用，放射治疗并发症明显降低，使得同步放化疗得以广泛应用，这为术前同步化放疗治疗食管癌提供了基础。 近年来术前同步放化疗的非随机研究很多, 大多数的结果都认为,术前同步化放疗与手术的综合治疗可以提高食管癌患者的生存率,其中： 2年生存率为15%～42%, 3年生存率为28%～41% 5年生存率为16%～40% 其中主要的几组试验的结果如表所示 在非随机临床试验结果的推动了一系列的前瞻性